20260823养生堂视频和笔记:李静,血脂,胆固醇,甘油三酯,载脂蛋白

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本页提供2026年8月23日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李静。主题是《化繁为简控血脂》。主要介绍哪个指标能在血脂异常的最早期发出预警信号等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

李静：首都医科大学宣武医院老年医学科主任医师、主任。

很多人在拿到血脂化验单时，只习惯看上面的箭头——高了就紧张，没箭头就放心。但国家心血管病专家委员会发布的《基层血脂管理适宜技术与质量控制·中国专家建议（2025）》明确指出：血脂管理不能只看化验单，而要分清主次靶点，优先干预最重要的指标。这份建议首次提出了“首要靶点”与“次要靶点”的概念，让降脂目标更清晰、更有层次。

一、血脂干预靶点的重要性排序

根据2025专家建议，血脂干预靶点按重要性分为五个层级：

①主要靶点：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）——重中之重，需优先干预。

②次要靶点：非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）——需兼顾，但非首要。

③次要靶点：载脂蛋白B——同样需要关注。

④有证据靶点：甘油三酯——有证据支持其与心血管风险相关。

⑤未来靶点：脂蛋白(a)——目前证据尚在积累中，未来可能成为干预目标。

此外，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1属于血脂干预的保护性指标——它们的水平越高，动脉粥样硬化风险越低。也就是说，这两个指标是“好”的，越高越有益。

二、载脂蛋白分好坏，关键看运输方向

载脂蛋白是胆固醇在血液中运输的载体。胆固醇本身不溶于水，必须搭载在载脂蛋白上才能随血液流动。但载脂蛋白运输胆固醇，并不是越多越好，需要强调数量与方向：

有效方向：胆固醇运至肝脏代谢（清除），这是“好”的方向。

无效方向：胆固醇运至外周组织（如血管壁），沉积形成斑块、狭窄、动脉粥样硬化，这是“坏”的方向。

不过，载脂蛋白的运输能力是有限的。当胆固醇超过清除能力时，血脂就会升高。

其中，载脂蛋白A1是好的载脂蛋白。它与胆固醇、磷脂、少量甘油三酯结合，形成高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。它的水平越高，动脉粥样硬化风险越低。可以把A1想象成“垃圾回收车”，负责把血管壁上的胆固醇运回肝脏处理。

而载脂蛋白B是不好的载脂蛋白，主要存在于低密度脂蛋白胆固醇中。它的作用是将胆固醇运至外周（如血管壁）。它过高会导致动脉粥样硬化，心血管风险增高。载脂蛋白B就像“送货卡车”，把胆固醇卸在血管壁上，卸得越多，斑块长得越快。

三、首要靶点：低密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的主要成分，是控脂的重中之重。但专家指出，不同人群的控制水平不同，不能仅看化验单箭头。

现场实例： 一位阿姨的低密度脂蛋白胆固醇是3.57mmol/L。首先，即使是低危人群，正常值也不应超过3.4mmol/L，这位阿姨已经超标了。同时她还有高血压和斑块，属于高危人群，控制目标应在2.6mmol/L以下，需要药物治疗。

关于“基线降幅”的举例说明：

心血管疾病患者（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）的低密度脂蛋白胆固醇控制水平的基础要求为1.8mmol/L以下，且基线降幅≥50%。

例如：一名冠心病患者测得的低密度脂蛋白胆固醇为2.6mmol/L。2.6×50%=1.3，2.6-1.3=1.3。也就是低密度脂蛋白需要控制在1.3mmol/L以下。这就是“基线降幅”的含义——不仅要看绝对值，还要看从初始水平下降了多少。

四、血脂异常最早的预警信号：载脂蛋白B

图：载脂蛋白

载脂蛋白B的作用是将胆固醇运至外周（如血管壁），致动脉粥样硬化，心血管风险增高。载脂蛋白B是比胆固醇指数更早反映血脂异常的指标，属于次要靶点。尽早发现、尽早干预，可在疾病苗头阶段采取治疗，将风险降至最低。

需要格外关注载脂蛋白B的人群：

常规筛查：正常青年人、中年人。

重点筛查：早发心血管病家族史（直系亲属年轻发病）、家族性高脂血症、已发生心脑血管事件者。

【专家提醒】 部分医院可选载脂蛋白B检查，或常规生化全项（含载脂蛋白B和A1）。如果载脂蛋白B过高，需要生活方式干预（体重管理、饮食改变），必要时使用药物治疗。

五、心血管健康的隐形敌人：非高密度脂蛋白胆固醇

血脂管理的一个次要靶点，就是非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）。这个指标反映的是除高密度脂蛋白胆固醇外的所有致动脉粥样硬化脂蛋白（包括LDL-C、VLDL-C、IDL-C、乳糜微粒等）。简单说，它就是“所有坏胆固醇的总和”。

测算： 非高密度脂蛋白目标值 = 低密度脂蛋白目标值 + 0.8。

举例：40岁以上的糖友，其低密度脂蛋白应为小于1.8mmol/L，那非高密度脂蛋白目标值应为2.6mmol/L（1.8+0.8=2.6）。

六、体重管理有技巧，心血管专家为您支三招

科学控脂的饮食参考：

饮食干预需要区分食物对血脂的影响，明确多吃、适量、避免/不吃的食物。专家指出，ω-3脂肪酸具有降低坏胆固醇、提升好胆固醇、维持血管弹性与血脂代谢平衡的作用。

【每日推荐摄入量】 女性1.6克/天（约3克亚麻籽油），男性2.2克/天（约4克亚麻籽油）；总烹调油限制每日＜25克。

专家推荐三个体重管理技巧：

①记录饮食日记：每日记录三餐内容及食量，能发现饮食中热量、糖分超标的问题。通过日记对照调整、控制饮食（减重效果约可提升30%）。

②使用小号餐具：将大餐具（如海碗）循序渐进换成中号、小号餐具（约减少20%进食量）。

③调整进食顺序：进餐时，按“喝少量汤→蔬菜→肉食→最后主食”的顺序吃饭，产生饱腹感，自然减少主食摄入量。

七、血脂干预建议

有心血管疾病者：尽早降至达标。

无心血管疾病者：数周至数月内控制达标。

【专家提醒】 血脂异常是慢性的代谢异常，无法根治，需坚持药物及生活方式长期管理，停药后血脂可能迅速反弹。

血脂管理，不是简单地“看箭头”，而是要分清主次、抓住重点。低密度脂蛋白胆固醇是首要靶点，载脂蛋白B是更早的预警信号，非高密度脂蛋白胆固醇是隐形敌人，而高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1则是保护性指标。记住：首要靶点优先干预，次要靶点兼顾管理，保护性指标越高越好。同时，配合科学的饮食、运动和体重管理，才能真正把心血管风险降到最低。

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