20260929养生堂视频和笔记:舒畅,主动脉溃疡,动脉硬化,胸背痛,心

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本页提供2026年9月29日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是舒畅。主题是《世界心脏病日特别节目一警惕血管也会溃疡》。主要介绍为什么血管会溃疡，哪些是主动脉溃疡高危人群等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

舒畅：中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任。

提到溃疡，很多人首先想到口腔溃疡、胃溃疡。但血管也会“长溃疡”，而且一旦发生在主动脉，危险性远比普通溃疡更凶险。这里说的“血管溃疡”，不是皮肤或黏膜表面的破溃，而是主动脉壁在动脉硬化等基础上发生的穿透性溃疡。它平时可能没有明显感觉，却可能在血压波动时突然破裂，危及生命。

为什么血管会溃疡？

主动脉壁有三层结构：内膜、中层和外膜。中层含有弹力纤维，是维持血管壁强度的重要结构。一旦内膜和中层被破坏、溃烂，只剩下外膜这一层时，就形成了穿透性溃疡。也就是说，溃疡面非常深，血管壁被“掏”得很薄，剩余的外膜承担着很大的压力。

随着年龄增长，血管壁会逐渐硬化，形成动脉硬化。如果同时合并高血压、高血脂、糖尿病，再加上长期吸烟等不良生活习惯，动脉老化会进一步加剧。在动脉硬化基础上，动脉壁内膜出现损坏，在血流持续冲击下越来越薄，有的地方形成斑块，有的地方凹陷形成溃疡。而软斑块受血流冲击腐蚀，基底部溃烂、出现炎性反应，最终可能发展为穿透性溃疡。

图：血管会溃疡

可以把它理解为：血管内壁原本像一面平整、结实的墙，动脉硬化让墙面变得粗糙、脆弱；在血流长期冲刷和血压波动下，局部被侵蚀出“坑”，坑越来越深，最后只剩外层薄薄一层。此时风险就不再是普通溃疡那么简单，而是可能发生主动脉破裂、假性动脉瘤等严重并发症。

两个危险特征，一个比一个要命

①隐蔽性：易误判、耽误治疗

口腔溃疡、胃溃疡容易让人察觉，而血管溃疡平时几乎无感。它可能只有一点点胸背部疼痛，容易被误认为心脏不好或劳累；也可能完全没有明显症状，在检查中偶然发现。直到穿透的那一刻，压力释放到胸腔，才会出现剧烈疼痛，但那时往往已经来不及。因此，不能只凭“疼得不厉害”就掉以轻心，尤其是有动脉硬化高危因素的人。

②危险性：失去生命可能仅仅几秒钟

在主动脉增强CT下，溃疡部位可呈现葡萄状的凸起。这种只剩薄薄一层外膜的情况下，血压稍有波动——比如情绪激动、冬天遇冷导致血压升高——血管就可能破裂。主动脉破裂到失去生命可能只有几秒钟，甚至不到10秒。正因如此，主动脉穿透性溃疡属于需要高度重视的血管急症风险，不能按普通“溃疡”对待。

5类人最危险！花1分钟自测

以下为风险自测项，多项同时存在则分数累加。自测分数只是风险提示，不是诊断：

①年龄大于等于65岁，加5分；

②高血压或血压控制不好，加5分；

③长期吸烟，每天吸烟支数乘吸烟年数达到300以上，加4分；

④高脂血症或颈动脉斑块，加3分；

⑤糖尿病，加3分；

⑥突发剧烈胸背痛，加2分。但若正在发生剧烈胸背痛，不要只算分，应立即拨打120。

如果多项同时存在，则分数累加。分数越高，越应重视血管评估。高危人群建议主动筛查：至少做一次血管超声，必要时做CT；对主动脉、外周血管（含下肢动脉）进行评估，排查有无主动脉溃疡、主动脉瘤、下肢动脉狭窄等潜在风险，避免在不知情的情况下发生急性意外事件。具体筛查项目和频率应由医生根据年龄、症状和危险因素决定。

主动脉溃疡高危人群：2招快速自测+自救

主动脉溃疡的危险信号

①无明显症状，可能在检查中偶然发现；

②出现症状以胸痛、背痛为主，但可能不典型；

③突发、持续或剧烈的胸痛、背痛或腹部疼痛，需要立即就医。

与急性心梗鉴别

如果胸痛含服硝酸甘油不缓解、心电图正常，需要做主动脉增强CT排查急性主动脉综合征——包括主动脉溃疡、壁间血肿、局限性夹层、假性动脉瘤等。也就是说，不是所有剧烈胸痛都是心梗；主动脉相关急症同样可能表现为胸背痛，必须尽快由急救和医院评估。

预防自救2步走

①测双侧血压。 单侧量血压可能隐匿问题，尤其高血压患者，容易出现压差，所以双上肢都建议量。若双肢血压相差20 mmHg以上，需高度重视；即使没有剧烈疼痛，压差也可能提示动脉狭窄等问题。测量时应安静休息后规范测量，必要时重复确认。

②关注下肢发麻发凉。 有冠脉硬化的人可能也有下肢动脉硬化。出现狭窄后下肢血流不够，可能表现为走路走不远、走久了发凉发痛，说明下肢缺血，要重点关注。若出现间歇性跛行、下肢发凉麻木，应及时就医评估。

突发胸背痛，记住“停、呼救、不硬挺”

剧烈胸背痛时，3步紧急自救：

第一条：停。 停下手头任何工作，赶快斜靠放松，不是躺下，立即找人帮助。千万不要硬挺着继续开车或做事。

第二条：拨120呼救。 ①告诉急救人员位置和主要症状，如剧烈胸背痛、甚至满身大汗。②剧烈胸背痛时建议等急救人员上门，而不是家人自行开车送医——120能在路上随时抢救、与医院联系并打开绿色通道。③等待期间，家属可在家测血压和心率，帮助急救人员判断是心梗还是主动脉夹层等问题。

第三条：用药谨慎，不硬抗。 发生急性胸背痛时，千万不要马上服用抗凝药、溶栓药、阿司匹林。如果实际是夹层、主动脉溃疡合并假性动脉瘤或壁间血肿，服药反而会加重病情。若医生判断是心脏缺血或心梗，可舌下含服硝酸甘油；血压高，可服常用降压药。症状缓解也要尽早去医院，因为病变并没有消除。

新希望：专家团队“开窗”技术

传统手术创伤较大、手术时间较长，对高龄和心肺功能欠佳的患者负担较重。舒畅主任团队采用“自显影标志物开窗技术”，通过导管从股动脉送入支架人工血管，在预定位置精准开窗，既隔绝病变，又保留分支动脉血流。这种方式创伤更小、恢复更快，为部分难以耐受开胸的患者提供了新的治疗思路。具体是否适合，需要由血管外科或相关专科医生综合评估。

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