20260928养生堂视频和笔记:魏立业,纪晓玲,冠脉痉挛,心梗,糖尿病

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本页提供2026年9月28日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是魏立业、纪晓玲。主题是《心血管也会“抽筋”》。主要介绍血管没堵为什么也会心梗，冠脉痉挛如何引起心梗，损伤血管内皮的两个因素等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

魏立业：主任、北京通用航天医院心内科副主任、主任医师。

纪晓玲：主任、北京通用航天医院心内科副主任、主任医师。

很多人以为，心梗一定是血管被斑块或血栓“堵死”了。但临床上确实存在这样的情况：血管明明看起来比较通畅，却照样发生了心梗。背后的“元凶”之一，就是血管“抽筋”了，医学上称为冠状动脉痉挛。所谓“抽筋”，并不是肌肉那种能摸到的抽搐，而是冠状动脉平滑肌突然强烈收缩，导致血管腔短暂变窄甚至闭塞，心肌供血骤然减少，从而引发心肌缺血，严重时可导致心肌梗死。

图：血管没堵为什么也会心梗

冠脉痉挛如何引起心梗？

造成心梗的原因中，常见的是动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或斑块严重堵塞血管，引起心肌缺血。原文提到，这类斑块堵塞血管引起心肌缺血的情况约占85%。心脏有三根主要负责心肌供血的大血管：左前降支、左回旋支和右冠状动脉。任何一条被堵住，都可能造成相应区域心肌缺血。

但案例中李叔叔的情况，是冠脉痉挛引起的心肌急性缺血，这是一种特殊类型的心梗。它的特点在于：不一定存在严重的固定狭窄，血管可能平时“看着通畅”，但在某些诱因下突然收缩，血流被明显限制。如果痉挛时间较短，可能表现为心绞痛；如果痉挛持续不缓解，就可能造成心肌缺血甚至梗死。

血管之所以会痉挛，问题往往出在血管内皮上。血管内皮不是简单的“衬里”，它参与调节血管舒缩、抗炎和抗血栓。血管内皮功能好不好，很大程度上影响着血管的弹性。正常情况下，内皮可产生一氧化氮等舒张物质，使血管保持适当扩张；当内皮受损时，内皮扩张能力下降，血管更容易收缩痉挛。当痉挛超过20分钟，就可能造成心肌的缺血梗死。因此，不能只盯着“血管堵没堵”，也要关注血管内皮功能和血管痉挛风险。

血管内皮受损的两大“元凶”

①缺镁——血管少了“天然松弛剂”

镁离子是天然的血管舒张剂，参与调节血管平滑肌的收缩和舒张。如果缺乏镁离子，血管就容易兴奋，从而引起痉挛。有研究显示，45%的冠脉痉挛患者存在镁离子缺乏。当然，这并不意味着缺镁就一定发生冠脉痉挛，也不代表补镁就能替代正规治疗，但镁营养状态值得关注。

这些人群更易缺镁：糖尿病人，因为排糖时可能带出镁；心衰病人，常用利尿剂会带走镁；饮食中缺少深色绿叶菜的人，摄入的镁较少。如果出现小腿易抽筋、容易焦虑乏力、眼皮总跳等表现，可能是缺镁的信号，但这些表现并不特异，不能自行诊断，必要时可通过饮食评估或医学检查判断。

②吸烟——直接破坏血管内皮

香烟里的尼古丁和自由基会直接攻击血管内皮，带来两方面不利影响：一是血管内皮产生一氧化氮减少，血管舒张能力下降；二是内皮素升高，血管收缩加强。一松一紧之间，血管更容易“抽筋”。此外，吸烟还会促进炎症、增加血栓倾向，对心血管整体不利。戒烟是保护血管内皮的重要措施。

一个检查，测出血管“抽筋”风险

血管内皮功能检测仪是一种和血压计原理类似的无创检查，它通过FMD值，也就是血流介导的血管扩张率，反映血管的弹性。原文提到，当FMD值＜4%时，血管更容易“抽筋”；FMD值在4—6%属于临界值，平时要注意血管养护，警惕痉挛发生。需要说明的是，这类检测应在专业机构进行，结果需结合症状、心电图、动态心电图、冠脉造影或激发试验等综合判断，不能单凭一个数值给自己下诊断。

3个时刻、4处疼痛，要格外警惕冠脉痉挛

“血管最易抽筋”的3个危险时刻

①凌晨至清晨，尤其是3—6点。 凌晨时交感神经开始兴奋，释放儿茶酚胺来唤醒身体。儿茶酚胺作用于血管，容易引起血管收缩，因此这个时段心血管事件风险相对较高。

②过度换气或寒冷刺激。 天气寒冷时，身体交感神经为了抗寒，会让血管收缩；情绪激动、哭闹时，容易诱发呼吸性碱中毒，同样会引起血管收缩。寒冷天外出应注意保暖，避免突然从温暖环境进入寒冷环境。

③压力大加饮酒。 日常劳累、精神紧张、乏力、抽烟喝酒，都有可能使血管处于紧张状态，是血管痉挛的风险因素。应规律作息、管理情绪、限制饮酒。

身上4处疼痛，警惕是冠脉痉挛

冠脉痉挛引起的疼痛常“声东击西”，以下4处要格外警惕：

①左胸口： 心脏前区闷痛、压榨样疼痛，可伴出汗、心慌。

②咽喉至食管位置： 类似胃食管反流样的烧灼感；嗓子像被人掐住，痉挛时间越久，症状越剧烈。

③下颌、牙疼： 说不清是哪颗牙疼、无法定位，牙科检查又无明显问题。

④剑突下疼痛： 胸口正中、肋骨下方绞痛，容易被误认为胃痛。

需要特别提醒：如果胸痛、胸闷持续不缓解，尤其是超过15分钟，伴大汗、恶心、呼吸困难或濒死感，应立即拨打急救电话，不要自行驾车去医院，也不要盲目用药。上述疼痛特点只是提示，不能用于自我诊断。

不想血管“抽筋”，注意做好这两件事

1、饮食多吃富含镁的食物

原文给出排序：南瓜籽＞芝麻＞荞麦＞黑巧克力（70%以上可可）＞菠菜＞香蕉，其中南瓜籽的镁含量高达376—550毫克/100克。日常可适量搭配南瓜籽、芝麻、荞麦、深色绿叶菜、香蕉等。需要注意坚果和黑巧克力热量较高，黑巧克力应选可可含量高、糖少的；肾功能不全者补镁需遵医嘱，不可盲目大量补充镁剂。

2、每周运动150分钟，安排3—5天

规律运动有助于改善血管内皮功能、控制体重和压力。推荐以下坐姿动作，适合久坐人群间断活动；运动应量力而行，出现胸痛、胸闷、头晕应立即停止并就医。

动作一：坐姿扩胸开肺通血（1分钟）。 坐直，双手十指交叉放脑后，手肘向两侧打开，向后扩胸拉伸，停2秒后放松，反复做，配合深呼吸，吸气扩胸、呼气放松。作用：放松胸廓，促进心肺供血供氧，缓解胸口憋闷、心慌气短和久坐头昏。

动作二：坐姿转体疏经络（1分钟）。 坐姿腰背挺直，上半身缓慢向左右交替转体，感受腰背拉伸，左右重复各15次。动作要缓慢，避免猛转。

动作三：勾脚踮脚活末梢（1.5分钟）。 坐姿下双腿自然伸直，用力勾脚、踮脚，感受小腿后侧肌肉拉伸；全程匀速缓慢，双脚交替练习。有助于促进全身血液流通，减少腿肿、脚麻，缓解久坐僵硬。

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