20260918养生堂视频和笔记:罗洋,肾病,血糖,糖尿病,隐形钠

所在栏目：养生堂视频 养生堂2026视频全集

本页提供2026年9月18日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是温建民。主题是《“甜蜜”让你负担不起》。主要介绍血糖监测哪三个指标必查，肾脏损伤的5个表现，三种常见肾病特征，等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

罗洋：首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科主任。

很多人认为只有持续高血糖才会伤肾，但事实并非如此。有些患者空腹血糖看起来“正常”，糖化血红蛋白也不高，肾脏却在悄悄走向衰竭。问题出在哪里？答案可能藏在血糖的“过山车”里。

一、过山车式血糖，比持续高血糖更伤肾

血糖波动会导致肾小球内压随之波动，干扰正常滤过生理过程，加速肾小球硬化，推动疾病进展。持续高血糖固然有害，但忽高忽低的血糖，对肾脏的打击可能更大——就像一根橡皮筋，一直拉着它反而不容易断，反复拉扯才最容易让它失去弹性。

更麻烦的是，血糖波动具有隐蔽性。糖化血红蛋白只反映2-3个月的平均血糖。若患者频繁低血糖与餐后高血糖交替，平均值可能落在正常范围，但波动本身已经在持续损伤肾脏。临床常见，部分患者糖化血红蛋白仅6点多，却存在无症状低血糖与隐匿高血糖，并发症依然进展。这就是为什么有些患者拿着“正常”的化验单，却已经出现了肾损伤——平均数掩盖了波动的真相。

二、肾脏损伤的5个表现，需高度警惕

肾脏是“沉默的器官”，早期损伤几乎没有痛感，只会悄悄释放信号。以下5个表现，出现任何一个都应引起重视：

①泡沫尿久不散。 尿液表面细密泡沫，长时间不消散，提示蛋白尿。如果是一次性泡沫尿、几分钟后消散多为生理性，无需过度紧张。蛋白尿是肾小球受损的直接证据，泡沫越细密、持续越久，蛋白漏出越多。

②晨起眼睑水肿。 肾性水肿首发于眼睑、面部，晨起最明显；与心源性水肿（下午、晚间下肢水肿重，晨起减轻）相区别。这是因为夜间平卧时，体液重新分布，肾性水肿更容易在疏松的眼睑组织表现出来。

一个自测水肿的小方法：用大拇指按压小腿前侧或脚踝上方（皮肤薄、骨突出处）5秒，若松手后凹陷不能快速回弹，提示存在水肿。

图：肾脏的求救信号

专家提醒： 单侧下肢水肿多为下肢静脉血栓，不考虑肾脏问题。

③夜尿次数增加。 提示肾脏浓缩功能下降。正常人夜间排尿0-1次，如果夜间频繁起夜排尿，且尿量不少，说明肾脏浓缩尿液的能力已经减退。尿频、尿急、尿痛是泌尿系统感染表现，不是肾病预警。

④血压突然失控。 警惕肾性高血压。肾脏受损后，水钠潴留、肾素分泌异常，都会推高血压。原本控制良好的血压突然升高，或多种降压药联合仍难以控制，要想到肾脏问题。

⑤不明原因乏力、贫血、脸色差。 提示肾性贫血。肾脏分泌促红细胞生成素，肾功能下降后，促红细胞生成素减少，导致贫血。单纯腰酸背痛，休息后缓解多为肌肉骨骼问题，不是肾病表现。

三、血糖不好的人，尤其要警惕这种肾病

肾脏就像一座精密“过滤工厂”，肾小球就是里面关键的“筛子”。它负责把身体里的废物筛出去，把有用的蛋白质留在血里。可一旦长期血糖波动，这道筛子就会受损。

肾小球损伤分为三类，对应着三种不同的肾病：

原发性肾病： 细胞数量增多、基底膜损伤，典型表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

缺血硬化性肾病： 肾小球体积缩小、质地变硬，滤过功能丧失，肾功能进行性下降，终末期尿毒症。

糖尿病肾病： 基底膜普遍增厚、滤孔撑大，糖基化产物沉积，从微量蛋白尿逐步进展为大量蛋白尿，最终肾功能衰竭。

目前我国透析患者中，糖尿病肾病患者占比达60%，是终末期肾病的第一大病因。40%-60%的2型糖尿病患者会在病程中出现糖尿病肾病。这个数字触目惊心，意味着每两个糖尿病患者中，就可能有一个人肾脏正在受损。

四、防治糖肾，早筛查是关键

2型糖尿病确诊后，要立即启动肾脏专项筛查，不能等到出现水肿、泡沫尿才行动。

早期糖肾的核心指标——尿白蛋白肌酐比值（UACR）： 异常升高远早于水肿等明显症状。UACR可以在肾脏还没有明显结构改变时，就捕捉到微量白蛋白的漏出。此外，还要查估算肾小球滤过率，评估肾脏的过滤能力；做糖尿病视网膜病变检查，因为眼底和肾脏的微血管病变往往同步发生。

非常早期的糖尿病肾病，及时干预可实现逆转。 一旦错过这个窗口，损伤就会从可逆变为不可逆。

五、血糖稳不稳，不能只看空腹——三个必查+一个监测

很多人以为控制血糖，只要顾好空腹血糖即可，但其实还有两个指标同样重要。

三个必查指标：

①空腹血糖： 仅反映空腹时点血糖水平；

②餐后2小时血糖： 餐后高血糖是肾小球损伤的重要推手，很多患者仅监测空腹，遗漏餐后高血糖；

③糖化血红蛋白： 反映近2-3个月平均血糖水平，是血糖控制的金标准，建议每3个月检测一次。

24小时葡萄糖监测（CGM）：

持续葡萄糖监测是上臂植入微型传感器，每5分钟监测一次皮下组织液血糖，24小时不间断，可捕捉无症状低血糖、隐匿餐后高血糖，弥补指尖采血的监测盲区，减少采血痛苦。它就像给血糖装了一个“行车记录仪”，把每一次波动都记录下来。

【适用人群】①存在无症状低血糖的患者；②血糖控制不佳，需要调整用药方案的患者；③血糖波动大的患者。

【达标标准】

普通成年糖尿病患者：血糖在3.9-10.0mmol/L的时间占比（TIR）≥70%（每日约17小时）为达标；

老年、低血糖风险高、有严重并发症人群：可放宽至≥50%，血糖上限放宽至11.0mmol/L。

研究显示，TIR≥70%的患者，相比TIR＜70%者，早期糖尿病肾病发生风险降低46%；TIR每升高10%，早期糖肾风险降低16%，同时心脑血管事件风险也显著下降。

六、护肾要控盐，日常避开隐形钠陷阱

钠是更大的概念：盐一定含钠，但钠不只来自盐。400mg钠≈1g食盐。

隐形盐与隐形钠：

隐形盐： 酱油、蚝油、酱类等调味品中含有的食盐，是日常膳食钠的主要来源；

隐形钠： 加工食品中添加的含钠添加剂（如谷氨酸钠、碳酸氢钠、苯甲酸钠等），吃起来没有咸味，但同样含钠，同样升高血压、加重肾脏负担。

常见高隐形钠食物： 吐司、蛋糕、挂面、方便面、酱油、鸡精、番茄酱、豆腐干、话梅、冰淇淋、速溶咖啡等，甜口食品也可能含有大量钠。

钠含量参考：

2片吐司：钠含量约占每日推荐量的18%；

100g番茄酱：含钠887mg，约合2g盐；

100ml速溶咖啡：含钠56mg，约合0.14g盐。

科学控盐，教您5个实用妙招：

①学会看营养成分表： 优先选择每100g食品钠含量＜120mg的低钠食品。

②避开低钠盐陷阱： 肾功能不全人群禁用低钠盐、无盐酱油——这类产品用钾替代钠，肾排钾能力下降时易诱发高钾血症，引发严重心律失常。

③白灼菜分开蘸酱： 白灼本身无盐，淋酱油蚝油会导致钠严重超标，建议酱料单独盛放，少量蘸食。

④少喝久煮浓汤： 老火汤、火锅汤为提鲜会加入大量鸡精、蚝油，高钠且高嘌呤高磷，加重肾脏负担。

⑤香辛料替代盐： 用葱、姜、蒜、辣椒、花椒、醋、柠檬汁等调味，替代部分盐和酱油，兼顾风味与健康。

https://item.btime.com/21tccco7mdofu2uiqcs446brrqt

20260918养生堂视频和笔记:罗洋,肾病,血糖,糖尿病,隐形钠