20260626养生堂视频和笔记:平浩,肾癌,泌尿系超声,高血压

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本页提供2026年6月26日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是平浩。主题是《小心会“潜伏”的肾癌》。主要介绍肾癌为何发现晚，揪出早期肾癌首选的检查手段是什么等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

平浩：北京同仁医院泌尿外科主任。

相对于其他器官，肾脏的位置比较特殊。它被脊柱、胸廓、肋骨层层包围，周围还有肌肉和脂肪组织包裹——从体外很难直接触摸到肾脏组织，早期异常几乎无法通过触诊发现。这就像一栋楼里某个房间出了问题，但外墙上根本看不出痕迹。

肾脏包膜外层分布痛觉神经，但肾实质本身没有痛觉感受器。 肿瘤需要长大到撑紧包膜，才会引发疼痛。临床数据显示：直径小于4到5厘米的肿瘤，仅约10%的患者有痛感；直径大于7厘米的肿瘤，60%以上伴有疼痛；更有一些患者，即使肾肿瘤已经很大了，也依然没有痛感。

一般肿瘤生长速度与恶性程度相关——生长越快，恶性程度越高。恶性程度低的，可能需要10年才能从蚕豆长到西瓜大小；而恶性程度高的，只需3年就能完成这个过程。正因为这种"沉默生长"，很多患者发现时已经错过了最佳治疗时机。

肿瘤长在不同位置，症状和危险程度完全不同

肾脏分为外周皮质（类似郊区）和中心髓质（类似市中心）。肾盂及肾椎体构成集合系统，就像城市里的排水管网。

如果肿瘤侵犯了中心区域（内生型肿瘤）， 可能早期就出现血尿——因为肿瘤侵犯了收集尿液的管道系统；如果肿瘤阻塞肾盂引起肾积水，则可能出现腰酸腰痛；如果肿瘤未突破肾包膜，通常没有疼痛症状。

而外生型肿瘤生长于肾脏外周，向外扩张， 早期同样没有明显症状。由于它远离集合系统，血尿出现得更晚，隐蔽性更高。

令人意外的是：外生型肿瘤虽然恶性程度相对较低，但患病基数大（约占70%），再加上潜伏性强、发现得晚，临床数据显示其死亡人数占比反而显著高于内生型。 而内生型肿瘤虽然恶性程度较高，但因为位置靠近核心区域、容易早期被发现，实际死亡人数占比反而低于外生型。隐藏得深的，往往更危险。

尽早筛查，一张超声揪出九成隐患

既然肾癌这么"沉默"，那怎么才能早点发现它？

泌尿系超声是早期肾癌筛查的核心手段，可检出90%的早期肿瘤。 CT或核磁共振作为补充检查，主要用于以下情况：超声存在约10%的漏诊率，需进一步确认；或需要通过CT、核磁进一步明确肿瘤性质；囊性病变仍需定期监测形态及大小变化。

筛查建议： 普通人群40岁以上每年1次泌尿系超声；高危人群需缩短检查间隔：40岁以上每年1次，50岁以上每半年1次。

肾癌高危人群包括：长期吸烟者；肥胖及代谢异常人群（BMI≥28、腹型肥胖者），脂肪组织分泌的炎症因子会持续刺激肾脏细胞恶变；合并高血压、高血脂、2型糖尿病者，肾癌风险翻倍；长期高血压人群；有家族遗传史的人群。

拿到超声报告，留意三个关键词： "低回声""血流信号""形态欠规则"。如果出现这些描述，需要警惕，可能提示肾癌风险。其中，"低回声"需要与"无回声囊肿"和"高回声错构瘤"区分开——这三种在超声上表现不同，但非专业人士容易混淆，拿到报告后应请医生详细解读。

图：哪些高血压与肾癌有关

警惕"肾性高血压"：通常吃药难降，切瘤即愈

平主任特别提到一种特殊情况值得警惕——部分肾癌会伪装成"高血压"。

肾肿瘤长到一定程度会分泌肾素，激活RAAS系统，表现为副瘤综合征（高血压）。这种情况下，根治性肿瘤切除术后，血压可自行恢复正常——肿瘤切掉了，高血压也随之消失。

肾癌导致高血压有四大特点：①空降式发病： 50到60岁突然出现高血压，没有家族史，也没有渐进过程；②火箭式升高： 血压骤升至160/110mmHg以上；③"油盐不进"： 对降压药不敏感，2到3种降压药联合治疗仍难以控制；④伴随奇怪症状： 可能出现红细胞增多症（俗称"关公脸"）、高钙血症、低热、肝功能异常等。

如果血压突然失控、吃药无效，又伴有这些异常，别只盯着降压药——查一查肾脏，可能是它在"捣鬼"。

"摘苹果"还是"挖地雷"？选对术式精准保肾

外生型肿瘤相对简单——像"摘苹果"。 通过腹腔镜器械经体表小切口（约钥匙孔大小），沿肿瘤边缘完整切除，保留大部分肾功能，创伤较小。肿瘤大小与手术切口直接相关：蚕豆大小肿瘤的切口仅需蚕豆大小；核桃大小（3到4厘米）的肿瘤，切口需紧贴肿瘤边缘切除；但晚期或大型外生型肿瘤可能需要切除整个肾脏。

内生型肿瘤手术难度更大——像"挖地雷"。 被肾组织包裹，手术依赖术中超声定位，需要切开肾脏才能剥离肿瘤。手术切口较大（1厘米的肿瘤通常需要2到3厘米的切口），大型内生型肿瘤甚至要完全打开肾脏，创伤显著增加。能否保肾取决于肿瘤大小和是否侵犯肾盂集合系统——未侵犯肾盂时可尝试保肾手术。

最前沿技术：全息影像为手术装上"导航"

近年来，全息影像技术为肾癌手术带来了革命性突破：基于CT或核磁数据构建肿瘤立体模型，将虚拟模型叠加到真实手术视野中，精准切除肿瘤，避免损伤血管或肾盂。优势明显：微创切口、完整切除、并发症少， 尤其适用于内生型或肾门部肿瘤这类高难度病例。

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