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中老年冠心病患者如何用药

发布时间:2015-01-16 13:08:57 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:老年人 核心内容: 冠心病用药 老年人

冠心病、心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径:

1.增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉,促进侧支循环,减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。

2.减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力,降低心率,降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛,治疗以减少心肌耗氧量为主;冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛,治疗则以增加冠脉血流量为主。

现在临床治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有,硝酸酯类、β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂

硝酸酯类

硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为:减少静脉回心血量,降低前负荷,减少心室容积,降低室壁张力,从而降低心肌耗氧量;选择性扩张冠状动脉;使心肌缺血部位血流再分布。

1.硝酸甘油。目前有不同剂型,通过不同途径给药。

①片剂。用于心绞痛发作时含于舌下,迅速溶解而被吸收,1~3分钟显效,作用持续20~30分钟,初用时宜从小剂量开始,0.3mg开始即可产生疗效,无效可再服0.3mg。

硝酸甘油片不稳定,宜贮藏于有色玻璃瓶内。

②硝酸甘油气雾剂。喷于颊黏膜,起效快,每次1~2喷。

③硝酸甘油注射剂。主要用于不稳定性心绞痛的病人。

④硝酸甘油膜剂或软膏。均为经皮吸收制剂,也能缓解心绞痛发作。

2.单硝酸异山梨酯。每次20mg,每日2~3次口服,初次剂量可用10mg,早晚各1次,可减轻服药所致的头痛、头涨等症状。此类药物不经肝脏代谢,生物利用度高。

3.硝酸异山梨酯(消心痛)。口服5~10mg,在15~30分钟起效,维持4~5小时,每4~6小时服1次。

冠心病患者如何用药

β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力,从而减低心肌耗氧量。临床常用药物:

1.普萘洛尔(心得安)。每次10~30mg口服,每日3次,使用时宜在医生指导下从小剂量开始。

2.美托洛尔(倍他洛克)。选择性β-受体阻滞剂,每次12.5~25mg,每日2~3次。

3.阿替洛尔(氨酰心安)。为选择性β-受体阻滞剂,每次12.5~25mg,每日1~2次。

心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β-受体阻滞剂,支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量,以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。

钙离子拮抗剂

其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉,解除冠脉痉挛,增加心肌供血,扩张外周血管,减轻心脏负荷,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧。

硝苯地平(心痛定)

对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。一般从10mg,每日3次开始。该药也可舌下含服,5~10mg,3~5分钟起效,适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。

非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)

属第二代钙拮抗剂,扩张冠状动脉及周围血管,用于心绞痛的治疗,常用剂量每次5~10mg,每日1次。

维拉帕米(异搏定)

是最早使用的钙拮抗剂,对心绞痛有效,但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。

地尔硫卓(合心爽)

用于各种心绞痛,对变异性心绞痛效果好,口服剂量30mg,每6~8小时1次。

抗血小板制剂

抗血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位,对心绞痛疗效肯定,对心肌梗死有预防作用。

1.阿司匹林 目前建议常用剂量50~100mg,每日1次。

2.双密达莫(潘生丁) 25~50mg,每日3次。

肝素

肝素通过抗凝血酶,对不稳定性心绞痛有明显疗效,适用于住院治疗的病人。肝素有钠盐和钙盐两种制剂,静脉注射或皮下注射,应用时宜做血凝检测。低分子肝素也开始用于心绞痛治疗,据报道效果优于普通肝素。

引起心绞痛的原因是多方面的,故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。

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