20260612养生堂视频和笔记:李静,高血压,脉压差,降压药,弹力带

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本页提供2026年6月12日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李静。主题是《脉压差大，不是没办法》。主要介绍什么是脉压差，面对琳琅满目的降压药到底该选哪一种等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

李静：主任医师、首都医科大学附属宣武医院老年医学科主任。

高血压的“隐秘角落”：脉压差比你想象的更重要

高血压，是反映身体健康状况的一个关键窗口。然而，令人担忧的是，绝大多数人对自己的血压情况缺乏准确认知——他们要么从不测量，要么只盯着高压和低压这两个数字，却忽略了一个藏在背后的、极具预警价值的指标。

在请出专家之前，我们先来做一个小测试。请从以下四个选项中，选出你认为对血管和心脏长期损害风险相对最高的那个血压情况：

A. 130/90 mmHg

B. 140/100 mmHg

C. 150/95 mmHg

D. 160/70 mmHg

如果你选了D，恭喜你，答对了。李主任告诉我们，高压与低压之间的差值——也就是“脉压差”——如果相差过高，是非常危险的信号。很多中老年朋友测量血压时，只关注高压有没有超过140、低压有没有低于90，却完全忽略了脉压差这个“第三者”。今天，我们特邀李主任，教大家看懂这个容易被忽视的危险信号，学会真正科学地管理血压。

脉压差大于这个数，警惕动脉硬化悄悄找上门

什么是脉压差？简单说，就是收缩压（高压）减去舒张压（低压） 的差值。它反映的不是心脏的力量，而是血管的弹性。血管越年轻、越柔韧，高压和低压之间的差距就越合理；血管越硬化、越僵硬，这个差值就会越拉越大。

专家指出，健康的脉压差范围是30到40毫米汞柱。比如经典的120/80毫米汞柱，差值正好是40，非常理想。如果差值在40到50之间，也算基本正常。但一旦脉压差大于等于60毫米汞柱，就要亮红灯了——这通常提示血管弹性已经明显下降，或者存在某些潜在疾病。

举个例子：160/70毫米汞柱，高压偏高，低压正常甚至偏低，差值达到90，远远超标。这样的血压形态，对血管和心脏的长期损害风险，比单纯的高压高或者低压高都要大得多。

脉压差过大，两种风险同时夹击

为什么脉压差过大会很危险？因为它同时涉及高压和低压两个极端，给身体带来双重打击。

先说高压（收缩压）。高压是心脏收缩时，将血液泵向全身动脉系统所产生的压力。它主导着大脑、肾脏、四肢等所有器官的血液灌注。如果高压过高，相当于每一次心跳都在用“高压水枪”冲击血管内皮。时间长了，血管内壁会受损，形成动脉粥样硬化的起点。更可怕的是，过高的高压会大大增加脑卒中（中风） 和脑出血的风险——脑血管一旦承受不住，就可能破裂。

再说低压（舒张压）。低压是心脏舒张时，动脉血管回弹所维持的基础压力。它有一个极其重要的任务：给心脏自己供血。因为冠状动脉只有在心脏舒张的时候才能得到充分的血液灌注。如果低压过低——比如低于60毫米汞柱——心脏的冠状动脉灌注就会不足。尤其是对于那些已经存在冠状动脉粥样硬化（冠心病）的患者，低压过低会直接诱发心肌缺血、心绞痛，严重时甚至可能导致心肌梗死。

所以，脉压差过大的人，往往处于一种“高压冲击脑血管、低压饿死心肌”的两难境地。血压数字看起来或许不算特别吓人，但背后的风险却在悄悄累积。

脉压差增大的“罪魁祸首”：动脉硬化是主角，气温骤变是推手

为什么有的人高压很高，低压却很低？最核心的原因就是动脉硬化。

年轻健康的动脉血管，像一根弹性极佳的橡胶管——心脏泵血时，血管扩张缓冲压力，所以高压不会太高；心脏舒张时，血管弹性回缩维持压力，所以低压不会太低。但随着年龄增长、高血脂、高血糖、吸烟等因素的影响，动脉壁中的弹性纤维逐渐断裂，被僵硬的胶原纤维取代，血管就变成了一根硬邦邦的铁管。心脏泵血时，铁管无法扩张，压力骤然升高，导致高压飙升；心脏舒张时，铁管又无法回缩，压力直线下降，导致低压偏低。于是，高压和低压之间的差值越来越大。

除了动脉硬化，还有一些特定疾病也会导致脉压差异常增大。比如主动脉瓣关闭不全——心脏泵出去的血液在舒张期又漏回了一部分，导致舒张压显著降低。再比如贫血或甲状腺功能亢进（甲亢），由于代谢加快、血流量增加，也会使脉压差增大。

李主任特别提醒了两点。第一，这类脉压差增大的高血压患者，往往没有明显的头痛、头晕等症状，很容易被忽视。很多人自我感觉“挺好的”，直到发生中风或心梗才追悔莫及。因此，从年轻时起，每年至少测量一次血压是非常必要的——即便你觉得自己完全健康。第二，要特别警惕没来由的心悸、头晕。这种一闪而过、休息一下就好转的症状，很可能是血压波动的早期信号，不要总当成“累了”或者“没睡好”，应及时就诊排查。

另外，内外环境的变化对血压的影响也不容小觑。情绪激动、季节交替（尤其是突然降温或升温）、剧烈运动、饮食过咸或过甜、睡眠不足，都会让血压像坐过山车一样起伏。理想的血压管理状态下，应该有70%到80%的血压读数稳定在目标范围内。

在特殊时期，比如换季、感冒、情绪大起大落、调整用药方案时，需要增加血压测量的频次。千万不要以为“吃了降压药，血压一直挺稳的”就万事大吉。随着年龄增长，血管硬化程度不可避免会加重，原来一片药就能控制住的血压，可能某一天突然就“压不住了”。李主任特别澄清：高血压药物不存在“耐药性”一说，不是药不管用了，而是你的身体变了。当血管更硬了、血压更高了，原来的一种药物可能效果不够，这时候需要在医生指导下调整药物剂量或增加联合用药。

高血压如何用药？老年人降压别只盯着高压

面对琳琅满目的降压药，到底该选哪一种？李主任给出了清晰的用药策略。

首选长效降压药

降压药分为短效、中效和长效。短效药物（如硝苯地平普通片，也叫“心痛定”）起效快，但降压效果只能维持几个小时，一天要吃两三次。这样会导致血压忽高忽低，像过山车一样波动，反而对血管伤害更大。因此，首选长效降压药，比如沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）、长效地平类（如氨氯地平）。这类药物一天只吃一次，药效平稳持续24小时以上，能把血压的“峰谷”波动降到最低。对于老年人来说，用药的便捷性直接决定了能不能长期坚持——一天一次的方案，依从性最高。

优先控制高压，但别忘了低压的底线

对于“高压高、低压低”这类典型的老年高血压患者，降压治疗需要优先控制高压，因为过高的高压是脑卒中、心肌梗死的主要推手。但是，控制高压的过程中，不能让低压降得太低。专家建议，低压不应低于60毫米汞柱——对于非常虚弱的老年人，甚至可以放宽到不低于55毫米汞柱。因为低压过低会直接减少心脏的血液供应，诱发心绞痛甚至心梗。这是一个需要精细平衡的过程：既要降压，又不能降过头。

一套“组合拳”，稳控血压

李主任把血压管理形象地比作一套拳法——“一拳”选对药，“二拳”日常监测与生活干预。

一拳：选对药物，不同人群不同选择

降压药不是越贵越好，也不是别人吃了效果好你就跟着吃。不同的人群，首选药物完全不同。

动脉硬化明显的老年患者：首选长效地平类药物，如氨氯地平、非洛地平缓释片。这类药物通过扩张动脉来降压，对单纯收缩期高血压（高压高、低压不高甚至偏低）效果尤其好。

合并心脏肥厚、蛋白尿或者糖尿病的高血压患者：首选沙坦类（ARB）或普利类（ACEI）药物。这两类药不仅能降压，还对心脏和肾脏有明确的保护作用，可以减少蛋白尿、逆转左心室肥厚。

老年人，尤其是盐敏感性高血压：低剂量的利尿剂（如氢氯噻嗪，每天半片或一片）通过减少身体里的血容量来降压，效果不错且价格便宜。但要注意，大剂量利尿剂可能导致低压降得过多，还可能引起电解质紊乱。

联合用药：如果单用一种药物效果不理想，医生会根据情况选择双联（两种药）甚至三联（三种药）方案。常见的组合比如“地平类+沙坦类”“沙坦类+利尿剂”等。

一个重要的温馨提示：一定要避免使用强效短效药物，尤其是硝苯地平普通片（心痛定）。这类药物起效太猛，降压太快，容易导致血压骤降、反射性心跳加速，反而加重心肌缺血，甚至诱发心梗。现在这类短效药已经很少用于常规降压治疗了。

二拳：日常监测，你会测血压吗？

光吃药还不够，测不准等于白测。李主任出了两道测试题，看看你的血压测量知识过不过关。

测试题1：日常监测血压，以下哪个时间点测量的血压最能反映血压的真实控制水平？

A. 早晨刚睡醒、还没起床时

B. 吃完早餐、上完厕所后

C. 清晨起床排尿后、吃早餐前

D. 下午午睡后

正确答案是C。最佳测量时机是清晨起床、排空膀胱（憋尿会导致血压假性升高）、还没吃早餐、还没服药的时候。这样测出来的血压，排除了憋尿、进食、活动等因素的干扰，最能反映你真实的清晨血压水平。而且，要保证每天都是同一时间段测，这样才能准确判断降压药是否起效、药效是否覆盖全天。

李主任还介绍了高血压一天的变化曲线，呈现“双峰一谷”的特点。第一个高峰出现在清晨（大约6点到10点），这是全天血压的最高峰，也是心脑血管事件的高发时段，所以清晨血压是重点控制目标。第二个次高峰出现在下午2点到4点，也是一个重要的监测时段。到了夜间睡眠时，血压会自然降到低谷，这是正常的生理现象，但也要避免降压药导致的夜间血压过低。

图：假性高血压

测试题2：以下哪种行为会导致测出的血压值偏高（假性高血压）？

A. 测量时说话

B. 跷二郎腿

C. 测量前排空膀胱

D. 手臂与心脏同高

正确答案是B。测量血压时跷二郎腿，会使下肢血液回流受阻，导致血压读数假性升高，可能把一个血压正常的人“测成”高血压。A（说话）和D（手臂与心脏同高）对血压的影响微乎其微，而C（排空膀胱）恰恰是应该做的正确操作。

再来一道测试题，看看你遇到这种情况会不会处理。

李大爷每天早晨吃一片长效降压药（氨氯地平），今天早上忘记吃了，到晚上7点才想起来。他应该怎么做？

A. 马上补吃一片，然后第二天早晨再吃一片

B. 吃半片，第二天恢复正常

C. 不吃，等到第二天早晨吃两片

D. 不吃，第二天早晨正常吃一片

正确答案是D。李主任解释：氨氯地平这类药物的半衰期非常长，达到36个小时。也就是说，即使漏服了一天，血液中的药物浓度仍然足够维持一定的降压效果。偶尔漏服一次，第二天正常服用即可，不需要补服，更不需要加倍。如果下午两三点就想起来了，可以补服一片；但如果已经到晚上七八点、快要睡觉了，就不建议补服了——因为夜间本来就是血压低谷，补服可能导致血压过低。第二天早晨照常吃一片就好。

不过要注意，不是所有长效降压药都像氨氯地平一样有超长半衰期。有些长效药半衰期只有12到15小时，漏服后可能需要补服。具体请咨询医生或药师。

“722”黄金血压测量法

很多老年人觉得“血压要天天测才放心”。李主任说，这其实没必要，反而可能增加焦虑。正确的频率是这样的：

在初发高血压、调整降压药物方案期间，或者血压出现波动、需要重新调整方案的时候，需要每天测量，包括早上和晚上。

当血压已经平稳达标（连续几周都在目标范围内），就不需要天天测了。可以按照“722”原则：一周7天里挑2天测量（比如周二和周五），每天测2次（早上一次、晚上一次），取平均值记录即可。这样既不会遗漏，也不会过度测量。

老年人需警惕两种特殊的低血压

除了高脉压差，老年人还要特别注意两种容易忽视的低血压情况。

第一种：直立性低血压（也叫体位性低血压）。当人从坐位或卧位突然站起来的时候，血液会因为重力作用涌向下肢。年轻人的血管会迅速收缩、把血压稳住，但老年人的血压调节能力下降，站起来的几秒到几十秒内，血压会明显下降，导致头晕、眼花、眼前发黑，甚至跌倒。预防方法是：动作放慢，醒来后先在床上躺半分钟，再坐起来坐半分钟，最后站起来站半分钟，给血管一个适应的时间。

第二种：餐后低血压。很多老年人吃完饭就犯困、头晕，一测血压发现比饭前低了20毫米汞柱以上。这是因为进食后，大量血液涌向消化系统，全身其他部位的血压自然会降低。年轻人的身体能迅速代偿，但老年人调节能力差，就会出现明显的餐后低血压。建议：饭后不要马上剧烈活动，可以坐着休息15到20分钟；少量多餐，避免一次性吃得过饱。

动吃结合，血压稳下来

除了药物，运动和饮食是降低脉压差、改善血管弹性的两大基石。

3个弹力带动作，专门降低脉压差

李主任推荐了三个用弹力带就能完成的动作，安全又有效，尤其适合老年人。

第一个：弹力带扩胸运动。 双手握住弹力带两端，手臂向前平举，然后双臂向两侧打开，像扩胸一样，感受肩胛骨向中间夹紧。这个动作主要锻炼三角肌和上背部肌肉。肌肉量增加后，能更好地消耗血糖、改善胰岛素抵抗，间接帮助降低血压。

第二个：弹力带推胸运动。 将弹力带绕在后背上，双手握住两端在胸前，然后向前推直手臂，再缓慢收回。这个动作主要锻炼肱三头肌和胸大肌。

第三个：坐姿交替抬腿。 坐在椅子上，将弹力带绑在大腿中部，然后交替向上抬起左腿和右腿，感受大腿前侧肌肉（股直肌和髂腰肌）的发力。

注意事项：每组动作做8到12次，连续做3组，组间休息1分钟。强度以“稍微有点吃力”为宜，不要过于勉强。运动时间建议避开清晨血压高峰时段，选择下午或傍晚更安全。每周坚持2到3次即可。

低盐高钾饮食：炸酱面是“隐形盐炸弹”

专家指出，高血压患者每日食盐摄入应控制在5克以内，大约是一平勺的量。这个5克不仅包括做菜放的盐，还包括酱油、酱料、咸菜、加工食品等所有隐形盐分。使用低钠盐（部分钠被钾替代）或者低盐版的酱料，可以有效减少钠摄入。

举一个非常生活化的例子：炸酱面。一碗炸酱面里的酱料，含氯化钠大约10克——这已经是两天的推荐摄入量了。吃完一碗炸酱面，血压很容易在几个小时内明显升高。不是说绝对不能吃，但要有节制，并且吃完后多喝水、多吃蔬菜来平衡。

与此同时，要多吃高钾食物。钾离子能帮助身体排出多余的钠，起到天然降压的作用。黄豆就是非常好的选择——它的钾含量比公认高钾的香蕉和土豆还要高。每天喝一杯无糖豆浆、吃点豆腐或者煮黄豆，对血压控制很有帮助。

血压管理是一个系统工程。盯住高压和低压的同时，别忘了计算一下它们的差值——脉压差。如果发现差值超过60，或者自己测试胰岛素抵抗、血压测量知识后发现问题，不要慌张，也不要忽视。从今天起，科学测量、合理用药、坚持运动、低盐高钾饮食，把这套“组合拳”打好了，你的血管会感谢你，你的心脏也会感谢你。

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20260612养生堂视频和笔记:李静,高血压,脉压差,降压药,弹力带