20260610养生堂视频和笔记:巩秋红,张晶,脂肪肝,血糖,糖尿病

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本页提供2026年6月10日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是巩秋红、张晶。主题是《血糖控不好肝脏找原因》。主要介绍关于“难控”的血糖必须要知道的真相，脂肪肝患者罹患糖尿病的风险是普通人的多少倍等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

巩秋红：中国医学科学院阜外医院内分泌中心副主任。

张晶：首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心三科主任。

当“钥匙”打不开“锁”：糖尿病与脂肪肝的恶性循环

如果把胰岛素比作一把钥匙，那么细胞上的胰岛素受体就是一把锁。正常情况下，钥匙插入锁孔，门打开了，血液中的葡萄糖就能顺利进入细胞，被身体利用来产生能量。可一旦这把“锁”坏了——也就是细胞对胰岛素不再敏感——钥匙就插不进去，门打不开了。大量的糖分无法进入细胞，只能漂浮在血液里，导致血糖升高。

与此同时，“锁坏了”还会带来另一个问题：肝脏从血液中摄取葡萄糖的能力也会跟着下降。肝脏本来是血糖的“大仓库”，血糖高的时候它会主动把多余的糖存起来；现在仓库的门也打不开了，血液里的糖自然越积越多。这就是胰岛素抵抗的核心——身体的细胞“拒绝”了胰岛素的指令。

糖尿病与脂肪肝：一对互相“拆台”的难兄难弟

很多人觉得脂肪肝只是小问题，甚至认为“不就是肝脏胖了点吗，没什么大不了”。可实际上，脂肪肝和糖尿病之间存在着一种可怕的恶性循环：它们互相加重、彼此推波助澜。

脂肪肝会让血糖变得更难控制——肝脏里脂肪一多，肝细胞对胰岛素就越来越不敏感，血糖居高不下，降糖药的效果也大打折扣。而长期的高血糖，反过来又会加重脂肪肝——多余的糖分在肝脏里被转化成脂肪，越积越多，脂肪肝越来越重；高血糖还会引起肝脏的慢性炎症，让脂肪肝更快地演变成肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化和肝癌。有研究显示，长期高血糖会让脂肪肝患者患上肝癌的风险提升30%以上。

这组数字触目惊心：全球2型糖尿病患者中，超过55%合并脂肪肝；而在中国，这个比例高达52%到70%。换句话说，每两个糖尿病人里，就至少有一个同时患有脂肪肝。反过来看，脂肪肝患者罹患糖尿病的风险是普通人的2.2倍，如果已经发展到严重肝纤维化，风险更是飙升至3.4倍。糖尿病患者中进展期肝纤维化的患病率达到10%到19%，是普通人群的整整10倍。而糖尿病合并脂肪肝的患者，肝病相关的死亡率是非糖尿病患者的2到3倍。

这两种问题背后共同的核心，就是细胞的“门锁坏了”——也就是胰岛素抵抗。它就像一根导火索，同时点燃了糖尿病和脂肪肝这两颗炸弹。

拆解恶性循环：为什么不能只盯着降糖？

脂肪肝为何会推高血糖？道理很简单。肝脏是人体糖代谢的“总调度室”。正常情况下，血糖高了，胰岛素就会命令肝脏把糖存起来；血糖低了，肝脏就会释放储存的糖。可一旦肝脏里堆满了脂肪，肝细胞就对胰岛素的指令“装聋作哑”。胰岛素喊破了嗓子，肝脏也不肯储存血糖，于是血糖居高不下。更麻烦的是，脂肪肝还会让肝脏不断向血液中释放糖分，让降糖药的效果大打折扣。

高血糖又如何加重脂肪肝？长期高血糖的状态下，血液里流动着大量无处可去的糖分。肝脏一看，“这么多糖漂着，我先收着吧”，于是启动合成脂肪的程序，把这些多余的糖转化成脂肪储存在肝细胞里。脂肪越积越多，脂肪肝就越来越重。与此同时，高血糖本身会诱发氧化应激和炎症反应，让肝脏长期处于一种“低度发炎”的状态，加速脂肪肝向脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化迈进。

于是，一个可怕的闭环形成了：脂肪肝导致胰岛素抵抗→胰岛素抵抗让血糖更难控制→高血糖让肝脏堆积更多脂肪→脂肪肝进一步加重→胰岛素抵抗更严重→血糖再升高……周而复始，越陷越深。

专家指出，如果单纯只靠药物降糖，而不去解决肝脏里的脂肪问题，血糖便会反复波动，难以真正稳定。就像一边往漏水的桶里倒水，一边却不补桶底的洞——治标不治本。

血糖异常，离癌症有多远？

很多人不知道的是，血糖问题和癌症风险息息相关。专家告诉我们，肝脏病变乃至肝癌，并非一朝一夕形成，往往要经历“脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”这样一个漫长过程，而高血糖就像催化剂，让这个进程大大加速。

糖尿病患者患癌症的风险比正常人略高，尤其集中在几类肿瘤上：最常见的消化道肿瘤，包括结直肠癌、肝癌、胰腺癌和胃癌；其次，乳腺癌、子宫内膜癌等也与高血糖密切相关。长期的高血糖状态，相当于给癌细胞提供了一个“富营养”的生长环境——糖是癌细胞最喜欢的“燃料”。

专家强调，平时除了重视血糖问题，还要重视代谢性疾病的综合筛查，尤其是脂肪肝。不要等到肝脏已经发出了求救信号，才想起去关注它。

一套测试题：你的“胰岛素敏感度”打几分？

图：胰岛素敏感度

想知道自己是否存在胰岛素抵抗？不妨根据以下情况给自己打个分——

A. 肚子像救生圈，饭后半小时就犯困？—— 加1分

肚子大、腰围粗，尤其是内脏脂肪过多，是胰岛素抵抗最典型的外在表现。饭后犯困则说明血糖波动剧烈，大量糖分进不了细胞，大脑供能不足。

B. 饿的时候手抖心慌，吃块糖马上好？—— 加1分

这叫做“餐前低血糖”或“反应性低血糖”，实际上是胰岛素抵抗的早期信号。身体分泌了大量胰岛素，但细胞不响应，血糖反而被降得过低，于是出现心慌手抖。

C. 脖子或腋下黑黑的，怎么搓都洗不干净？—— 加2分

这是“黑棘皮病”，是严重胰岛素抵抗的标志性体征。那些洗不掉的“黑泥”，其实是皮肤细胞在长期高胰岛素刺激下增生增厚形成的。

D. 查过血脂，甘油三酯高、好胆固醇低？—— 加2分

典型的“高甘油三酯、低高密度脂蛋白”血脂模式，几乎就是胰岛素抵抗的“标配”。

算算你的总分：如果是0分，说明细胞功能正常；1到2分属于轻度胰岛素抵抗；如果大于等于3分，说明身体里存在严重的胰岛素抵抗，需要引起高度重视了。

专家建议，如果得分较高，或者你对自己的代谢状况有疑虑，可以去医院做一个葡萄糖耐量试验。这个检查不仅会测空腹血糖，还会在喝下糖水后的不同时间点测量血糖和胰岛素水平。它能做两件事：一是诊断有没有糖尿病，二是判断体内是否存在胰岛素抵抗、血液中的胰岛素水平是否过高。

三个信号：你的肝脏可能已经被血糖“伤”到了

身体其实会悄悄发出预警，只是很多人没有留意。如果出现以下三个信号，一定要重视：

第一个信号：空腹血糖长期偏高，用药后改善不明显。 这说明你的肝脏正在持续向血液中输出葡萄糖。正常情况下，肝脏会听从胰岛素的指令停止产糖，但脂肪肝让肝脏“不听话”了。

第二个信号：餐后血糖回落很慢。 明明一餐吃得并不多，血糖却升上去之后迟迟降不下来。这说明肌肉和脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖分进不了细胞，只好在血液里“排队等候”。

第三个信号：经常乏力、饭后困倦、右上腹发胀，同时伴随体重超标、腰围增粗。 这组症状加在一起，大概率是肝脏代谢已经出了问题。乏力和饭后困倦来自能量代谢障碍，右上腹胀闷则是肝脏肿大的信号——脂肪已经把肝脏“撑大”了。

运动：打破恶性循环最有力的武器

想要打破这个“脂肪肝→胰岛素抵抗→高血糖→更重的脂肪肝”的恶性循环，运动是目前公认的最有效、最经济的方式。实际上，肌肉也是胰岛素分泌的重要靶器官——全身肌肉越多、肌肉质量越好，能“消耗”掉的糖分就越多。

运动能够从两个方向发挥作用：一方面，运动直接消耗血液中的葡萄糖，降低血糖；另一方面，长期坚持运动可以显著改善肌肉功能，提升全身细胞对胰岛素的敏感度，从根本上减轻胰岛素抵抗。尤其是有氧运动加上抗阻训练的组合，还能直接消耗肝脏内多余的脂肪，修复肝脏的代谢功能。

专家推荐两个简单实用的运动，在家就能做，既能增肌又能控糖护肝。

拉小提琴式划船

这个动作的名字很形象。身体坐直，腰背挺直，双手拉住弹力带，像拉小提琴一样，肩胛骨向后用力夹紧，感受上背部肌肉的收缩。依靠背部的力量，将弹力带平稳地往后拉，然后缓慢还原。

推荐运动频率：每天完成3到4组，每组重复8到12次。这个动作可以增加骨骼肌的力量和体积，肌肉多了，胰岛素敏感性自然就上来了，辅助控糖护肝的效果非常明确。

交替拉伸

这个动作包含两个部分，交替进行。先做一组上举拉伸——双手抓住弹力带，向上举过头顶，感受肩背和手臂的伸展；紧接着做两组扩胸拉开——双手在胸前拉开弹力带，像扩胸运动一样，感受胸部和肩胛骨的打开。

两组动作交替进行，好处不仅仅是锻炼肌肉。它需要你在上举和扩胸之间不断切换注意力，大脑和身体同时运转，既锻炼了肌肉力量，又训练了神经协调功能。在预防胰岛素抵抗的同时，还能更有效地锻炼肌肉和大脑，一举两得。

打破糖尿病和脂肪肝的恶性循环，钥匙不在药瓶里，而在你的生活里。管住嘴、迈开腿，让那把“钥匙”重新打开细胞的“锁”，血糖和肝脏都会给你一个正向的回报。

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