20260531养生堂视频和笔记:潘琦,刘昕,血糖,糖尿病足,更年期

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本页提供2026年5月31日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是潘琦、刘昕。主题是《糖尿病不是男女同款》。主要介绍哪种情绪会刺激升糖激素让血糖飙升等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

潘琦：北京医院内分泌科主任。

刘昕：北京医院肾脏内科主任。

明明按时控糖，为何还是血糖不稳？男女有别，这些差异你可能从未在意

你有没有遇到过这种情况：明明每年按时体检，平时也按部就班地控制饮食、按时服药，甚至戒掉了所有甜食，可血糖依然像坐过山车一样忽高忽低，并发症也悄悄找上门来？其实，这很可能是因为你忽略了一个关键因素——性别。

男性和女性，在糖尿病的发生、发展、控糖难度以及并发症风险上，存在着巨大的“性别差异”。用一种方案去应对两种性别的糖尿病，就像让男女穿同一码的鞋——注定有人要受伤。

今天，我们邀请内分泌科权威专家潘琦主任，带大家从性别视角重新认识糖尿病。我们将细拆解男女糖尿病并发症的区别、专属的控糖用药技巧，以及初发糖友必做的年度筛查项目，帮你精准避坑、科学控糖！

一、得了糖尿病，男女谁更难被发现？

很多人都有一个根深蒂固的认知：糖尿病嘛，就是个血糖高低的问题，男女得病后的症状、控糖方式、用药和风险都是一样的。事实上，糖尿病有着非常明显的“男女差异”。

1. 女性比男性更难被发现

你可能会觉得奇怪：女性不是有雌激素保护吗？怎么反而更难发现？

原因一：雌激素让空腹血糖“假性正常”

女性体内最多的激素是雌激素。在育龄期和中青年阶段，女性体内雌激素水平充足。雌激素有一个重要的本领——改善胰岛素敏感性。也就是说，当女性出现胰岛素抵抗（糖尿病的核心病理环节）时，雌激素会帮忙“打圆场”，让胰岛素工作得更高效。

结果就是：这些女性的空腹血糖往往控制得非常好，甚至完全正常。常规体检只查空腹血糖，很容易给女性一个“血糖没事”的假象。

原因二：肌肉少，餐后血糖容易飙升

我们吃进去的米饭、馒头等碳水化合物，会分解成葡萄糖进入血液。而餐后升高的血糖，主要靠肌肉来代谢消耗。

遗憾的是，女性的肌肉含量天然比男性少10%~15%。这就意味着，女性处理餐后血糖的能力天生就弱一截。同样的米饭量，女性餐后血糖的峰值可能更高、持续时间更长。

如果不检测餐后血糖，或者不做口服葡萄糖耐量试验，就会漏诊大量女性糖尿病。

【特别提醒：更年期是一道坎】

女性进入更年期后，雌激素水平会断崖式下降。这时，原本被雌激素掩盖的胰岛素抵抗会突然暴露出来，胰岛素的作用急剧减弱，不仅餐后血糖更难控制，连原本正常的空腹血糖也会开始升高。

所以，中老年阿姨们一定要定期去医院做筛查，千万别觉得“我空腹血糖正常就万事大吉”。

2. 女性筛查注意事项

如果你是有以下糖尿病危险因素的女性，请务必提高警惕：

肥胖（尤其是腹型肥胖）

有妊娠糖尿病史

有多囊卵巢综合征史

有早绝经史（45岁前绝经）

有糖尿病家族史

筛查建议：

不要只查空腹血糖，必须同时查餐后2小时血糖；

条件允许时，直接做口服葡萄糖耐量试验，这是诊断糖尿病的金标准；

每年至少筛查一次。

二、男女控糖，谁的血糖更难控制？

如果你以为“发现难”就是女性最大的劣势，那就错了。女性的血糖一旦升高，往往比男性更难控制。

1. 女性更敏感、更容易焦虑，升糖激素被“点燃”

女性天生对身体的感知更敏锐，也更容易陷入焦虑、担忧、烦躁的情绪中。而这种情绪状态，会直接刺激体内的升糖激素（如糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素）过度分泌。

这些激素一升高，血糖就像被点燃的火箭一样蹭蹭往上蹿。原本用着很平稳的降糖药，这时候突然“失灵”了——往往需要加量甚至多打胰岛素才能把血糖压下来。

而药量增加，副作用也随之增多（如低血糖风险、体重增加、胃肠道反应等）。这就形成了一个恶性循环：越焦虑→血糖越高→药量越大→副作用越明显→更焦虑。所以，女性糖友的血糖控制之路，往往比男性更加艰难。

2. 你的情绪稳定吗？来做一个焦虑自测

在过去两周里，你生活中有多少天出现以下症状？请根据自己的感受打分（没有=0，有几天=1，一半以上时间=2，几乎天天=3）：

感到不安、担心及烦躁

不能停止担心，或控制不了担心

对各种各样的事情过度担心

很紧张，很难放松下来

非常焦躁，以至无法静坐

变得容易烦恼或易被激怒

感到好像有什么可怕的事会发生

计分方法：将1到7题的得分相加，得到总分。

0~4分：没有焦虑，注意自我保重即可。

5~18分：可能有轻、中或中重度焦虑症，建议咨询心理医生或精神科医生。

19~21分：重度焦虑症，一定要看心理医生或精神科医生。

潘主任提醒：如果你的自测分值偏高，不要硬扛。情绪问题可以干预，干预后血糖往往会明显改善。

三、男女控糖，用药有差异

你以为降糖药就是“谁吃都一样”？错。不同性别的身体特点，决定了某些药物对女性更友好，对男性则更适合。

1. 男女用药的“黄金搭档”

男性首选：二甲双胍

二甲双胍既能降低空腹血糖，又能降低餐后血糖，对男性糖友来说，是经典且高效的基础用药。

女性首选：阿卡波糖

阿卡波糖的作用机制是延缓淀粉类食物的吸收。它就像在肠道里设置了一个“减速带”，让米饭、馒头里的葡萄糖缓慢入血，从而削平餐后血糖的高峰。

对于餐后血糖偏高、而空腹血糖尚可的女性糖友，阿卡波糖是非常精准的选择。

2. 常见降糖药物的性别注意事项

【二甲双胍——关注剂型，关注肾功能】

二甲双胍是2型糖尿病的基础用药，使用人群极广。但它有一个常见副作用——胃肠道反应（恶心、腹泻、腹胀）。

如果你吃了二甲双胍后很不舒服，千万别忍着。可以找医生更换剂型或品种：

一代：普通片——吸收快，起效快，副作用也最明显。

二代：胶囊——胶囊壳将药物和胃肠黏膜隔离开，减少直接刺激。

三代：缓释片——药物缓慢释放，作用时间从4~6小时延长到12小时，血药浓度平稳，副作用明显减少。

特别提醒：二甲双胍本身不伤肾，但它需要通过肾脏排泄。如果肾功能下降（表现为血肌酐升高），药物排泄减慢，会在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险。服用二甲双胍期间，一定要定期查血肌酐和肾小球滤过率。

【列净类药物——多喝水，防感染】

以达格列净、恩格列净为代表的“列净类”药物，作用机制很巧妙——让多余的葡萄糖通过尿液排出去。这类药物对于合并心衰、冠心病的糖友（无论男女）都有明确的心肾保护作用。

但是，女性使用列净类药物时，需要特别警惕泌尿生殖系统感染。因为尿液中糖分升高，为细菌和真菌提供了“培养基”，女性尿道短、离肛门近，更容易出现排尿不畅、尿频、尿急、尿痛甚至外阴瘙痒。

潘主任支招：

使用列净类药物期间，每天比原来多喝500~1000毫升水（比如原来喝1.5升，现在要喝2升以上）。

多喝水可以稀释尿糖浓度，增加排尿频率，冲刷尿道，显著降低感染风险。

同时，多喝水还有轻度降压作用，一举两得。

如果反复发生泌尿系感染，可以和医生商量换用其他类型的降糖药。

图：糖尿病并发症，男女谁更“受伤”

四、糖尿病并发症，男女谁更“受伤”？

很多人以为，糖尿病并发症无非就是眼睛、肾脏、血管、神经出问题，男女都一样。事实恰恰相反：女性和男性的并发症“重灾区”完全不同。

1. 女性：心血管是“软肋”

研究数据触目惊心：

女性糖尿病患者的冠心病死亡风险比男性糖尿病者高出58%。

女性糖尿病患者的缺血性卒中（脑梗）风险比男性高出27%。

为什么？因为雌激素在绝经前对女性心血管有保护作用，但这种保护在糖尿病存在时会被削弱；而一旦绝经，保护消失，女性心血管风险会报复性反弹。此外，女性糖尿病患者的血脂异常、高血压、肥胖等合并症往往更隐蔽，治疗也不够积极。

2. 男性：肾脏和眼睛是“雷区”

男性糖尿病患者的视网膜病变风险是女性的1.6倍。

男性糖尿病肾病的发生率也明显高于女性。

原因有两方面：

第一，男性在血糖控制的依从性上普遍不如女性——按时服药的比例更低、饮食控制更松懈、喝酒抽烟更常见。

第二，糖尿病肾病的诊断主要依赖尿微量白蛋白。而尿微量白蛋白的升高，除了糖尿病本身，还受到吸烟、高血压、血脂异常等因素的强烈影响——这些危险因素在男性中远比女性常见。

潘主任建议：

女性糖友要格外关注心脏和大脑：每年做心电图、心脏超声、颈动脉超声，控制血压和血脂。

男性糖友要重点保护肾脏和眼睛：每3~6个月查尿微量白蛋白/肌酐比值，每年做眼底照相。同时，戒烟是第一要务。

3. 无论男女，都要警惕“周围神经病变”

在所有糖尿病慢性并发症中，最常见、也最容易被忽视的就是周围神经病变。外周神经就像我们身体的“通信电缆”，负责中枢和四肢、内脏之间的信号传递。血糖升高，哪怕是轻度升高，也会慢慢“腐蚀”这些电缆的绝缘层。

数据触目惊心：

糖尿病前期（血糖已经异常但未达到糖尿病诊断标准）的人群中，22% 已经出现了周围神经病变。

一旦进入糖尿病阶段，50% 的人会发生周围神经病变。

神经病变的常见表现：

手脚末梢麻木、发凉，像戴了手套、穿了袜子一样感觉迟钝；

不明原因的刺痛、烧灼感、蚂蚁爬行感；

夜间下肢抽筋，而且补钙无效；

对温度不敏感——洗脚时试不出水温，容易被烫伤。

神经损伤的危害，远不止“不舒服”那么简单。

正常情况下，脚底踩到钉子、鞋里有石子，你会感到疼痛，然后下意识抬脚、保护自己。但如果神经坏掉了，你根本感觉不到——伤口感染、溃烂、坏死，一步步发展下去，就是糖尿病足。

糖尿病足是目前导致非创伤性截肢的第一位原因。

早期识别糖尿病足的信号：

足背的血管出现像蚯蚓一样凸起的动静脉短路。这是因为调控血管的神经出了问题，一部分动脉血直接通过表皮的静脉回流到心脏，而没有输送到远端的脚趾。

脚趾头摸上去冰冰凉凉，即使夏天也暖不热。

脚趾皮肤颜色发暗、发紫甚至发黑。

一旦出现上述任何一条，请立刻就医，不要等到破溃。

五、糖尿病神经病变治疗新技术：让“死”的神经重新长出来

听到“神经坏死”，很多人觉得是绝症、不可逆。但医学的发展正在改变这一认知。

外泌体治疗：神经再生的希望

外泌体是细胞释放的一种微小囊泡，携带蛋白质、RNA等信息物质。研究发现，外泌体有两个神奇的作用：

改善神经炎症：抑制攻击神经的炎症反应；

促进神经再生：像“生长肥料”一样，刺激受损的神经纤维重新生长。

患者经过约两周的外泌体治疗后，感觉异常（麻木、疼痛）明显改善，甚至神经电生理检查也显示神经功能得到有效恢复。这项技术目前正在逐步推广中。

无针注射：告别打针的恐惧

很多糖友需要注射胰岛素或GLP-1受体激动剂，但每天扎针的痛苦让不少人望而却步，甚至因此拒绝治疗。

无针注射应运而生——这是一种没有针头的注射器。它的原理是：利用高压气流，将药液以极细、极快的速度穿透皮肤，直接到达皮下组织。整个过程不到0.3秒，几乎没有痛感。

优势明显：

药液在皮下弥散更均匀，吸收更好；

可以节省胰岛素剂量（研究发现平均节省15%~20%）；

减少低血糖发生，因为吸收更平稳；

完全没有针头恐惧。

目前，无针注射技术已在国内多家医院应用于临床（部分还在科研阶段），尤其适合需要长期注射、对针头恐惧或注射部位出现硬结的糖友。

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