20260812养生堂视频和笔记:郭立新,王旭涛,酮症酸中毒,糖尿病

所在栏目：养生堂视频 养生堂2026视频全集

本页提供2026年8月12日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是郭立新、王旭涛。主题是《当心糖尿病慢病变急症》。主要介绍高温脱水如何诱发酮症酸中毒，胰岛素如何正确保存，直立性低血压如何判断等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

高温天气对糖尿病患者而言，绝不是“多喝点水”就能轻松应对的。脱水、高血糖、胰岛素相对不足，三者一旦形成连锁反应，就可能引爆急性代谢危机。其中，酮症酸中毒、高渗综合征和直立性低血压，是高温天最需要警惕的三大“杀手”。

一、高温脱水如何诱发酮症酸中毒？

酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最危险的急性并发症之一，而高温脱水常常是它的“导火索”。整个过程像一条被点燃的引线：

高温出汗 → 身体缺水 → 血液浓缩 → 应激反应启动 → 升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）分泌增多 → 胰岛素作用被削弱 → 血糖进一步攀升 → 渗透性利尿加重脱水 → 脂肪分解加速 → 酮体大量生成 → 酮体蓄积 → 代谢性酸中毒。

简单来说，脱水让血液变得黏稠，身体误以为处于“危机状态”，于是大量释放升糖激素，对抗胰岛素。胰岛素不够用，血糖就降不下来；细胞吃不到糖，只能拼命分解脂肪供能，脂肪分解的副产品就是酮体。酮体是酸性的，堆积过多就会导致酸中毒，严重时昏迷、休克甚至危及生命。

专家特别提醒：胰岛素保存不当，也会诱发酮症酸中毒。 胰岛素怕热、怕晒、怕冻，一旦失效，打进去等于白打，血糖很容易失控。高温天如果胰岛素保存不当，相当于人为制造了“胰岛素绝对不足”，DKA风险随之飙升。

二、胰岛素如何正确保存？

①未开封的胰岛素： 建议冰箱冷藏保存，温度2~8℃。但要注意，不要贴紧冰箱内壁，防止结冰冻结。结冰后的胰岛素会变性失效，不能再使用。

②已经开封、正在使用的胰岛素： 室温避光存放即可，避免阳光直晒、高温烘烤。开封后建议4周内用完，并在笔身上标记开封日期，超过4周即使没用完也应丢弃。

③夏季外出： 用保温盒避光隔热携带，可配合冰袋，但冰袋不要直接接触胰岛素。严禁把胰岛素放在汽车中控台、后备箱，车内暴晒温度可高达60℃以上，会迅速破坏胰岛素药效。

三、5类人群，高温天需格外警惕

①老年糖尿病患者；②不知道自己患有糖尿病的人；③血糖控制不佳或自行停药的患者；④合并感染或处于应激状态的患者；⑤饮水不足或脱水风险高的人。

此外，使用胰岛素泵、服用SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）的患者，在高温脱水时也需格外小心，前者可能因导管堵塞导致胰岛素中断，后者可能增加正常血糖酮症酸中毒的风险。

四、出现以下情况，及时就医

①空腹血糖＞13.9mmol/L、随机血糖≥16.79mmol/L；

②出现乏力、恶心、口干、呕吐等；

③呼吸带有烂苹果气味、意识改变、注意力不集中、食欲减退、嗜睡。

以上都属于酮症酸中毒的早期隐匿症状，一定要及时就医、排查病因。不要自行加大胰岛素剂量或等待观察，DKA进展可能非常迅速。

五、突发急症，记住四步急救法

第一： 立刻测量血糖，记录具体数值。

第二： 患者意识清醒、无剧烈呕吐时，少量多次补充温白开水，总饮水量保持在1500~2500毫升之间，切勿一次性大量灌水。

第三： 观察尿液颜色。留存当日尿液样本，方便急诊医生快速判断酮体、尿蛋白情况。

第四： 立刻送往医院急诊科就诊。

六、第二大危机——高渗综合征：高龄老人的“沉默杀手”

跟酮症酸中毒不同，高渗综合征发病率不高（急诊占11%~15%），但死亡率极高，更凶险、更隐匿。很多老人送到医院时已经重度昏迷，救回来难度极大。

核心发病原因： 糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，继而导致血糖极度飙升 → 血液变成“高浓度糖浆” → 把细胞内水分大量抽到血管里 → 全身细胞严重脱水 → 大脑功能受损。

为什么老年人特别危险？

①口渴感觉退化。 身体已重度缺水却不觉得渴，不会主动喝水。

②合并诱因多。 老人常有感染（感冒、尿路感染）、擅自停药、活动不便喝水少等情况，这些叠加起来，脱水和高血糖一路飙升。

③症状隐匿。 精神差、反应慢、嗜睡、不爱说话，家人常以为是“年纪大了”或者“天热没精神”，拖到昏迷后果很严重。

图：出现以下症状尽快就医

出现以下症状尽快就医：

①异常口渴，尿量明显增加或随后尿量减少；

②极度乏力、皮肤和口腔干燥；

③反应迟钝、答非所问；

④嗜睡，意识模糊、甚至昏迷；

⑤测量血糖时血糖数值持续极高，血糖仪显示“HI”；

⑥伴有发热、感染、呕吐、无法进水等症状。

高渗综合征的死亡率远高于酮症酸中毒，关键在于早识别、早送医。一旦老人出现精神萎靡、嗜睡、无法进水，不要犹豫，立即拨打120。

七、第三大危机——直立性低血压：牢记“三个30秒”起身法

直立性低血压如何判断： 当从平躺、久坐的状态突然站起来的时候，血压出现明显下降，同时3分钟内血压收缩压下降超过20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，就可以诊断为直立性低血压。

引发直立性低血压的原因：

①长期高血糖，自主神经受损，血管收缩调节功能失灵，起身时下肢血管无法正常收缩。

②夏季脱水出汗多、血容量减少，血压更不稳定。

③脑供血不足，突然起身，血液淤积在下肢，流向大脑的血液瞬间变少。

“三个30秒”起身法，预防直立性低血压：

睡醒后先平躺停留30秒，不要立刻坐起；接着缓慢坐起，在床上静坐30秒；双脚放到地面，站立等待30秒，确认没有头晕、眼前发黑，再慢慢行走。

注意：避免猛地站起，以减少血压骤降风险。

日常防护核心： 每日主动喝1500~2500毫升白开水（心肾功能不全者遵医嘱）；牢记“三个30秒”起身法。

https://item.btime.com/2086ra23btcg4gu0le7rcuqqrqp

20260812养生堂视频和笔记:郭立新,王旭涛,酮症酸中毒,糖尿病