20260728养生堂视频和笔记:黄榕翀,李海涛,脑梗,卵圆孔未闭

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本页提供2026年7月28日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是黄榕翀、李海涛。主题是《藏在心里的“脑梗祸根”》。主要介绍心脏中引发脑梗的“小孔”是什么，卵圆孔未闭怎么治疗等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

黄榕翀：首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任、主任医师。

李海涛：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科、主任医师。

你有没有遇到过这样的人——年纪轻轻、没有三高、不抽烟不喝酒，却莫名其妙发生了脑梗。查了一圈，血管光滑、血压正常、血脂也不高，所有常规风险因素都排除了一遍，就是找不到原因。

这时候，医生可能会建议做一项特殊检查，看看他的心脏里是不是有一个没长好的"小洞"——卵圆孔未闭。

一、心脏里为什么会有个"洞"？

心脏有四个独立腔室——左心房、左心室、右心房、右心室。左右心房之间由房间隔隔开。在胎儿时期，房间隔上有一个天然的开口——卵圆孔。它是胎儿循环的必经通道，让血液从右心房直接流向左心房，绕过尚未发育成熟的肺。出生后，随着肺开始工作，这个孔会逐渐闭合，大约到3岁左右，四分之三的人会自然闭合。但仍有大约四分之一的人终生不会完全闭合——心脏里就一直留着这个"小洞"。

没闭合的人，左右心房的动脉血和静脉血就会在这里混合交融。在正常情况下，这个残留的缝隙并不造成太大影响，但它为血栓提供了一条"抄近道"的路径——这正是它最危险的地方。

二、一条"抄近道"的血栓，如何引发脑梗

人体的血液循环有两条回路：体循环（动脉）和肺循环（静脉）。静脉血从全身回流到右心房，经右心室泵入肺，在肺里完成气体交换后变成动脉血，再回到左心房，由左心室泵向全身。

正常情况下，下肢静脉形成的微小血栓会随血流回到右心房，然后进入肺。肺里有密集的毛细血管网——像一道细密的"安全滤网"，能把小血栓拦截住，通过纤溶系统将其溶解代谢掉。但如果卵圆孔没关严，这道滤网就失效了：微小血栓可能直接穿过这个孔，从静脉血"溜"进动脉血里，然后顺着动脉一路向上，堵住颈动脉或大脑血管——脑梗就这样发生了。

肺虽然能挡住血栓，但如果血栓太大或量太多，也可能堵住肺血管，造成肺栓塞——同样不能掉以轻心。

三、卵圆孔未闭有哪些特殊表现？

图：卵圆孔未闭有哪些特殊表现

卵圆孔未闭引起的症状，往往披着其他疾病的外衣，容易被误诊。

偏头痛。 普通偏头痛多在劳累、经期、睡眠差时诱发，呈持续性胀痛。而卵圆孔未闭相关的偏头痛通常从小就反复发作，常伴有眼前冒金星、视物模糊等视觉先兆，且常规止痛药无效——不仅疼，还看不清楚。原因是附着在卵圆孔的微小血栓，不仅会堵塞脑血管，还会刺激活性物质释放，导致视皮层供血减少。

一站起来就头晕或黑蒙。 这可能被误认为体位性低血压或耳石症。但卵圆孔未闭的特点是：不仅头晕，常伴有一瞬间的憋气、喘不上气——因为站立时重力让右心房压力增高，卵圆孔分流加剧，通过卵圆孔的右向左分流增加，低氧血症加重，同时微小血栓也更易进入体循环。

活动后胸闷，但心血管检查没事。 心电图没有缺血改变，冠脉CT也看不到狭窄——但一活动就胸闷、气短。这是心房水平右向左分流导致的低氧血症，心脏本身结构正常，但在活动时血氧交换效率下降。

颈椎病或脑供血不足。 与转头无关，多在咳嗽、用力、憋气时症状加重——这是卵圆孔未闭与颈椎病的核心区别点。

四、什么情况下卵圆孔未闭会诱发脑梗？

卵圆孔未闭造成脑梗，需要三个条件同时具备：血管里存在微小血栓；一个特定的瞬间（比如憋气、用力排便、抬重物）诱发微小血栓脱落；卵圆孔未闭，给血栓提供了"抄近道"进入动脉的机会。

以下6类人群需重点筛查： 不明原因脑梗或短暂性脑缺血发作，尤其是影像提示栓塞性脑梗、常规检查找不到明确原因者；年轻或中年卒中患者，特别是18到60岁；反复发生不明原因系统性栓塞，如肾梗死、脾梗死、肢体动脉栓塞；站立后气短、血氧下降、躺下缓解，怀疑直立性低氧综合征者；发生不明原因、反复或严重减压病的潜水员；偏头痛伴明显先兆，且同时存在脑梗或短暂性脑缺血发作或大分流线索者。

五、自测与医学检查

自测方法：憋气10秒以上。 原理是憋气会让腹压升高、回心血量增加，如果存在卵圆孔未闭，微小血栓更容易被"挤"进大脑。如果憋气后出现头晕、胸闷气短等不适，应引起警惕。同理，用力排便、抬重物、情绪激动时憋气，都可能诱发类似症状，严重时甚至触发脑梗。

去医院做什么检查： 常用检查包括经胸超声心动图、经胸右心声学造影（发泡实验）、经颅多普勒发泡试验、经食管超声。对于卒中患者，还需要结合脑MRI、血管成像、下肢静脉超声、心电图和长程心电监测，排除其他卒中原因。经颅多普勒对心脏右向左分流较敏感，但不能直接显示解剖结构；经胸超声发泡试验无创，便于初筛和分流程度评估；经食管超声更适合观察卵圆孔解剖结构，常用于封堵前评估。

六、卵圆孔未闭怎么治疗？

并不是所有卵圆孔未闭都需要手术治疗。要先根据引起症状对症下药。若药物效果不好，再根据医生的判断进行下一步治疗。手术治疗是通过导丝将一个伞状封堵器安装在卵圆孔的位置，将左右心房流通的通道堵上。

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