20260318养生堂视频和笔记:张晶,李艳兵,脂肪肝,心源性猝死

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本页提供2026年3月18日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张晶、李艳兵。主题是《警惕会伤“心”的脂肪肝》。主要介绍脂肪肝患者如何远离心危机，如何逆转脂肪肝等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

张晶：首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心三科暨脂肪肝诊疗中心主任。

李艳兵：首都医科大学附属北京佑安医院心血管内科主任。

王馨：首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝与体重管理护理门诊护士长。

脂肪肝作为一种日益普遍的代谢性疾病，正悄然成为威胁公众健康的“隐形杀手”，它不仅直接损害肝脏健康，更会促进多种疾病的发展，尤其是心血管疾病，在脂肪肝患者的死亡原因中占据了高达40%的比例。这意味着，在所有因脂肪肝离世的患者中，有近四成是死于心血管疾病，这一数据触目惊心。

患有脂肪肝的患者，其肝脏往往比正常肝脏体积更大，外观上呈现黄色，质地也变得更为坚硬。这种变化背后，是脂肪在肝细胞内的异常堆积。脂肪肝本质上是一种代谢异常的疾病，它会引起血脂升高、血压波动、血糖异常等一系列问题，这些问题相互交织，最终诱发心血管疾病，成为脂肪肝患者死亡的重要推手。

除了心血管疾病，脂肪肝还与其他多种疾病的发生和发展密切相关。据统计，因肝外恶性肿瘤死亡的脂肪肝患者占比达到20%，其中结直肠癌是最为常见的一种。此外，因肝脏相关并发症，如肝癌、肝硬化等死亡的脂肪肝患者占比10%，而剩余30%的患者则因其他各种原因离世。

脂肪肝不仅直接威胁生命，还会显著增加多种疾病的风险。首先，它是引发心源性猝死的独立危险因素，可以直接导致这一悲剧的发生。其次，脂肪肝患者患2型糖尿病的风险增加2.19倍，慢性肾病风险增加1.43倍，冠心病风险增加1.33倍，主要心血管事件（如心衰、脑梗等）风险增加1.45倍，新发心力衰竭风险更是增加1.5倍。这些数据无不警示我们，脂肪肝的危害远不止于肝脏本身。

专家特别提醒，对于那些已经发生过两次严重心血管事件并合并高血压的人群，其血脂（低密度脂蛋白胆固醇）水平应严格控制在1.4mmol/L以下，以降低再次发生心血管事件的风险。

脂肪肝的脂肪病变是大量脂肪滴在肝细胞中的沉积，这一过程会从三个方面“伤心”：一是脂肪肝会在体内产生大量炎症因子，这些因子随血流遍布全身，直接导致全身炎症，破坏血管内膜；二是炎症因子还会破坏心肌细胞和心肌的电传导系统，诱发心律失常等心脏疾病，甚至导致猝死，同时高炎症水平还容易形成血栓，堵塞血管；三是脂肪肝会间接诱发或加重高血脂、高血压、高血糖等心血管疾病的危险因素。

专家指出，脂肪肝是否容易引发心脏危机，主要取决于肝脏的炎症和纤维化程度。重度脂肪肝若无炎症或纤维化，相对较为安全；而轻中度脂肪肝若伴有炎症和纤维化，则十分危险，需要及时就医治疗，避免病情恶化。

那么，脂肪肝患者如何远离心脏危机呢？首先，要进行心肝联合检查。脂肪肝是全身代谢出现问题的早期信号，甚至早于血压、血脂、血糖的异常。因此，一旦发现脂肪肝，就应排查心血管疾病的风险；同样，对于冠心病患者，也应排查是否存在脂肪肝，以便进行联合治疗。

图：确诊脂肪肝后要做的检查

其次，逆转脂肪肝的关键在于减重。专家指出，减重是逆转脂肪肝、改善心血管代谢风险的基石。减重3-5%就可以有显著获益，1年内逐步减重3%～5%，可逆转脂肪肝，同时降低血压和甘油三酯水平；减重7%～10%可改善代谢相关脂肪性肝病，进一步降低血压；减重超过10%，则可能逆转肝纤维化，显著降低心源性猝死、心梗、卒中风险。

最后，改变生活方式和饮食习惯也至关重要。在饮食方面，应尽量选择清淡刮油、营养全面的食物；在运动方面，有条件的应每天坚持30分钟至1小时的中等强度运动，实在没有时间的也可采取碎片化运动方式，如每次运动5-10分钟，进行深蹲、哑铃、弹力带等运动；在日常活动中，也可通过爬楼、选择远一点的卫生间等方式增加运动量。此外，家务劳动也是很好的运动方式，如扫地拖地8分钟、整理杂物12-15分钟、手洗衣服9分钟、刷碗15分钟，就等同于走路1000步。

对于需要药物减重的患者，专家也给出了建议。如司美格鲁肽，其降糖效果显著，一年可减重约16%，同时改善冠心病和慢性肾病，对于因糖尿病而用药的患者可进医保；替尔泊肽的降糖和减重效果更强，一年可减重约20%，但心脏研究终点为阴性，肝脏/脂肪肝方面前期研究有益，仍在三期试验阶段；玛仕度肽同样具有极强的降糖和减重效果，一年可减重约20%，且能改善肝脂肪变，但暂未进医保。专家提醒，所有药物都需医生根据患者情况进行选择和使用，且达到肥胖标准（BMI＞27.5）或超重合并任何一种代谢异常疾病的患者才可使用药物减重，且一定要遵医嘱用药，同时调整饮食和运动习惯，以延缓或降低体重反弹程度。

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