20260818养生堂视频和笔记:于剑锋,腹痛,痔疮,黑便,小肠出血

所在栏目：养生堂视频

本页提供2026年8月18日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是于剑锋。主题是《暗藏致命风险的腹痛》。主要介绍腹痛位置差异反映不同病因，如何区分肠道出血和痔疮出血，小肠出血的3个“哑巴”信号，想要保护小肠血管建议吃什么食物等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

于剑锋：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科副主任。

肚子疼，几乎是每个人都经历过的不适。但你知道吗？疼痛的位置、性质、伴随症状，往往暗示着不同的病因。尤其是消化道出血，有时来势汹汹，有时却悄无声息。今天我们就来梳理一下，不同位置腹痛背后的可能原因，以及如何识别那些善于“伪装”的小肠出血。

图：结肠镜

一、不同位置的腹痛，暗示不同病因

①肚脐周围疼（脐周）

肚脐周围是小肠在体表的投影区域。如果这个位置出现疼痛，尤其要警惕小肠出了问题。小肠是消化吸收的主要场所，也是肠道中最长的一段（约4-8米），位置深、弯曲多，普通检查很难看清。

如果脐周疼痛同时伴有便血或黑便，一定要赶紧去医院。便血提示肠道黏膜有破损出血，黑便则说明出血位置较高，血液在肠道内停留时间较长，被消化液氧化成黑色。

当然，脐周疼还有一种常见可能是着凉。空调房待太久、吃了凉东西，会刺激肠道蠕动加快，引起阵发性绞痛或腹泻。这种疼痛通常不伴有便血，保暖或排便后能缓解。

②右下腹疼痛

这个位置疼，别只当是岔气。右下腹是多个器官的“聚居地”，需要逐一排查：

阑尾炎：最典型的表现为转移性右下腹痛，起初是脐周或上腹隐痛，数小时后固定到右下腹，按压时疼痛加重，可能伴有发热、恶心。

盲肠憩室炎：盲肠位于右下腹，憩室发炎时也会有固定压痛。

右侧输尿管结石：疼痛常向会阴部放射，伴有血尿。

女性朋友还要注意卵巢和输卵管的问题，如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、附件炎等，往往伴有月经异常或阴道出血。

③腹部大面积疼痛

如果整个腹部都胀痛难忍，可能是结肠疾病，尤其是靠近肛门的位置被堵住了。肠道里的东西排不出去，肚子自然会胀痛。常见原因包括结肠肿瘤、肠粘连、粪石梗阻等。这种疼痛往往伴随停止排便排气、恶心呕吐、腹部膨隆，需要紧急就医。

专家提醒： 消化道出血的症状因人而异，有人疼得厉害，有人几乎没感觉。疼痛程度和病情轻重不一定成正比。有的人出血量大却只觉得乏力，有的人轻微出血就疼得直不起腰。所以，不能凭疼不疼来判断严不严重。

二、如何区分肠道出血和痔疮出血？

看到便血，很多人第一反应是“痔疮犯了”。但肠道出血和痔疮出血，处理方式和危险程度完全不同。记住“三看”：

一看：血和大便的关系

痔疮出血：血滴在大便表面，或擦屁股时纸上带血，颜色鲜红。血与大便不混合。

小肠出血：血和大便是混在一起的，常伴随腹痛或绞痛。因为出血位置在小肠，血液在肠道内与粪便充分混合。

二看：大便的颜色

颜色越深（黑便）：提示出血位置可能在更深处（小肠上段），出血速度不快但量已经不小（50ml以上即可出现黑便）。

颜色越红：提示出血位置更靠近肛门，出血速度快、量大。

如果肉眼完全看不出颜色变化，但人总觉得乏力、没劲——去做个便潜血检查。5ml的出血量就能测出来。若结果呈阳性，则代表还是存在消化道出血。

三看：出血的规律

小肠出血有个“狡猾”的特点——出血量小伴有轻微腹痛，而且它不是一直出，而是时断时续。这让人放松警惕，但过段时间又犯。反反复复，血就这样一点点流失了。等到出现明显贫血、乏力时，往往已经持续了很长时间。

三、这4类人要留心小肠出血的3个“哑巴”信号

正常的小肠血管壁是光滑通畅的，但随着年龄增长，会逐渐硬化，失去弹性，血液流通不畅，就容易憋粗、扭曲、扩张，最后破裂出血。这就是小肠血管扩张症，是小肠出血最常见的原因之一。

4类高危人群，需注意：

60岁以上是高发人群；

基础病人群，高血压、糖尿病这些慢性病会加速血管老化；

服用抗凝或抗血小板药物人群，比如阿司匹林、华法林、氯吡格雷；

体内存在多处血管扩张病灶人群。

警惕小肠疾病的三个全身信号：

小肠血管扩张症的出血往往是“细水长流”的，每天出一点，身体慢慢适应了，人就很难察觉。如果您符合以下任何一条，建议及时就医排查：

没刻意减肥，但1-3个月体重下降超过5%；

吃了补铁药，贫血还是改善不了；

总觉得没劲，脸色发白、水肿、口腔溃疡。

这些症状看似不相关，但都可能是慢性失血导致贫血的表现。尤其是补铁无效的贫血，一定要排查消化道出血。

四、小肠出血善“伪装”，检查+饮食全攻略

小肠镜：发现小肠病灶可靠的手段

普通胃镜够不着小肠，结肠镜也只能看到大肠。中间那段4-8米弯弯绕绕的小肠，得靠小肠镜才能看清楚。

两种检查路径：

经口进镜（从上往下看）：通常要求空腹禁食8~12小时，禁水4~6小时，避免食物残渣堵住镜头。

经肛进镜（从下往上看）：需要像做肠镜一样完成彻底的肠道清洁，提前喝泻药，直到拉出清水样便为止。

有时需要两侧都做，才能把整段小肠完整看完。检查采用无痛麻醉，整个过程大约1-2小时，睡一觉就结束了。

注意： 做小肠镜当天必须有家人陪同——麻醉后不能开车，也不建议进行精细操作。

护肠道，记牢餐桌上的“红绿灯”

红灯：绝对避免——辣椒、花椒等辛辣刺激性食物、酒精类饮品、过冷或过热的食物及饮料。这些会直接刺激肠道黏膜，诱发或加重出血。

黄灯：尽量避免——坚果、油炸食品、未煮烂的豆类太硬，可能划伤肠道黏膜；芹菜、粗粮等高纤维食物增加肠道蠕动负担，可能牵拉畸形血管。不是完全不能吃，但要控制量、做得软烂。

绿灯：推荐——软烂易消化的食物，比如豆腐、鸡蛋羹、鱼肉泥、烂面条。温度适宜，40到50摄氏度最好。吃饭记住四个字：少食多餐，一天分5-6次少量进食，别给肠胃一次性添负担。

特别提醒

老年人快速失血，易诱发心跳骤停、心梗、脑梗、急性肾衰，千万不能拖！

如果家里老人出现——反复黑便、爬楼气喘、脸色苍白、站起来眼前发黑，但肚子不怎么疼，及时就医，排查小肠问题。这些看似“不严重”的表现，可能提示慢性失血已经导致了重度贫血，随时可能发生意外。

腹痛不是小事，便血更不是。记住不同位置疼痛的警示，学会区分出血的来源，关注身体发出的“哑巴”信号。早发现、早检查、早治疗，才能守住肠道健康。

https://item.btime.com/26omtcmas426091qjnsjmokth5t

20260818养生堂视频和笔记:于剑锋,腹痛,痔疮,黑便,小肠出血