20260608养生堂视频和笔记:董巍,膝关节软骨损伤,人工关节置换

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本页提供2026年6月8日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是董巍。主题是《别让你的膝关节“保险”提前熔断》。主要介绍如何自查膝盖健康、科学养护关节等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

董巍：应急总医院骨科主任。

膝关节软骨好不好？3个方法一测就知道

膝关节是人体最大、最复杂的关节，而覆盖在骨头表面的软骨，则像一层柔软而有弹性的“缓冲垫”，让我们能够自如地走路、跑跳、下蹲。然而，软骨一旦磨损，很难自行修复。那么，怎么判断自己的膝关节软骨还好不好？在家用三个简单的测试，就能大致评估。

一、按压测试

坐在椅子上，双腿自然伸直，完全放松。用双手手掌按住膝盖骨（髌骨），轻轻施加压力，先上下活动一下膝盖骨，再左右活动一下。

如果在活动中感觉到膝盖骨下面有“沙沙”的摩擦感，或者像磨砂纸一样粗糙的声音，就像踩在干雪上发出的那种细碎声响，这就说明膝关节软骨表面可能已经不再光滑，存在不同程度的磨损或损伤。

二、蹲起测试

自然站立，双脚与肩同宽，站稳后缓慢下蹲，尽量蹲到底，然后再站起来。注意观察过程中膝关节的感觉。

如果完全蹲不下去，或者在下蹲、站起的某个角度出现明显的关节弹响（咔咔声）、卡顿感，甚至伴随疼痛，这些都提示膝关节软骨可能已经出现损伤。正常健康的软骨在下蹲时应该是安静、顺滑、无痛的。

三、力线测试

双腿自然伸直并拢，双足并拢，然后观察两腿膝关节内侧或外侧能否挨上。

如果双脚并拢后，两个膝关节内侧无法靠拢，中间留有空隙，说明这是膝内翻，也就是我们俗称的O型腿。

反之，如果双膝能靠拢，但双脚踝内侧却无法并拢，则是膝外翻，也就是X型腿。

无论O型腿还是X型腿，都提示双腿的“力线”不垂直——上半身的体重不是通过关节中心均匀传导下去，而是过多地压在膝关节的内侧或外侧。这种异常的受力会加速局部软骨的磨损，因此力线异常的人，膝关节软骨损伤的风险明显增高。

膝关节软骨的三个特点

了解软骨的这三个特性，就能明白为什么它一旦损伤就那么棘手：

承重大：膝关节软骨几乎要承受全身所有的重量。每一次站立、行走、上下楼，它都在默默缓冲着数倍于体重的冲击力，保证膝关节能够活动自如。

“哑巴”器官：膝关节软骨上没有神经分布。这意味着，即使它每天都在承受着不均匀的撞击和磨损，也几乎不会主动发出疼痛信号。所以，软骨的磨损在早期是非常隐匿的——等到真正感觉到疼的时候，往往已经发展到比较严重的程度了。

难恢复：膝关节软骨上也没有血管分布。正常组织修复所需要的营养，主要依赖血液输送，而软骨只能依靠关节液渗透来获得极有限的养分。因此，一旦损伤，软骨很难自己长好，这也是为什么膝骨关节炎被称作“不可逆转的退行性疾病”。

别忽视膝关节不适，损伤分级早了解

虽然软骨本身“沉默不语”，但当磨损达到一定程度，它会通过一些间接的症状向我们发出提醒。出现以下这些症状，可能提示膝关节软骨已经开始受损。

图：膝关节保险

15种症状，对号入座

您可以把下面这些表现当作一份“自检清单”，符合的条目越多，越建议尽早去骨科或运动医学科评估：

长时间走路或走远路后，膝盖出现酸胀、沉重感，休息后能够减轻。

一吹空调、受凉风，膝盖立刻发僵、发疼，比平时难受好几倍。

日常活动中（如走路、转身），膝关节突然出现一过性的无力、打软腿，感觉好像要跪下去。

屈伸膝盖时偶尔能听到弹响声（咔咔声），伴随疼痛，但没有明显的关节肿胀。

天气变化（如下雨、降温）之前，膝关节会提前出现酸胀、疼痛感，比天气预报还准。

当我们站立或行走时，膝盖里的软骨一直承载着全身的重量。其实，这种适度的、均匀的压力，对维持软骨的健康反而是有益的——它能促进关节液在软骨表面循环，帮助代谢废物。

真正危险的是突然的、猛烈的冲击。比如猛地蹲跳、搬重物时动作过猛、膝盖被外力撞到。当瞬间的压力超过软骨所能承受的极限，就可能导致软骨内部的结构发生塌陷或裂纹。如果这种冲击反复出现，软骨就会累积性地损伤，最终出现肉眼可见的破损。

巨伤膝盖的3种行为

以下三种常见的行为，被骨科医生称为膝盖的“隐形杀手”，中老年人尤其要避免：

频繁上下楼梯、爬山：上下楼梯时，膝关节承受的压力是平地行走的3-5倍，而且髌股关节面的压力剧增。这种反复的高压活动会加速软骨磨损，是中老年膝盖问题的常见“元凶”。

久蹲、深蹲做家务：蹲着洗衣服、择菜、擦地，或者长时间保持深蹲姿势，关节内的压力会成倍上升。同时，关节周围的韧带和肌腱反复被牵拉，容易引发劳损性疼痛。

长时间暴走锻炼：暴走（比如每天一两万步）虽然对心肺有益，但对于膝关节软骨来说，持续、重复的机械压迫会加重劳损。特别是体重偏大或已经有轻微软骨损伤的人，暴走反而会“雪上加霜”。

膝关节软骨的损伤级别及治疗方法

根据关节镜下或核磁共振下的表现，医生通常将膝关节软骨损伤分为四个级别，由轻到重，治疗方法也完全不同：

1级：软骨变薄，表面尚完整

这是最轻微的阶段。可以采用保守治疗：控制体重、避免高冲击活动、适当进行股四头肌力量训练，必要时配合营养软骨的药物（如氨基葡萄糖，需在医生指导下使用）。

2级：软骨表面出现开裂，但裂缝未深达骨质

此时需要更积极的干预，称之为“补救治疗”。除了保守措施外，可以考虑关节腔注射玻璃酸钠（润滑关节）或富血小板血浆（促进局部修复），延缓病变进展。

3级：软骨裂缝增大，可裂至软骨下骨，但尚未完全剥脱

这个阶段单纯保守治疗往往效果不佳，通常需要手术治疗。例如微骨折术或软骨细胞移植等，以促进纤维软骨或类透明软骨的再生。

4级：软骨已部分剥脱，关节面裸露，下方骨质外露

这是最严重的级别，意味着关节“报废”了。软骨几乎完全缺失，骨头磨骨头，疼痛剧烈、活动受限。此时唯一的有效办法是关节置换，用人工关节替代已经彻底损坏的关节面。

膝盖出现这些情况，需及时就医

除了上述的自测方法，专家特别指出：如果疼痛和肿胀主要集中在以下三个位置，提示膝关节的损伤可能已经比较严重，需要尽快就医检查，以免进一步加重——

膝盖前侧（髌骨区域）

膝盖内侧（关节间隙内侧）

腘窝（膝盖后方，也就是腿弯处）

这些部位的疼痛、肿胀或活动受限，往往对应着髌股关节、内侧间室或关节后方结构的病变。到医院做一个膝关节核磁共振（MRI），就可以清晰地看到软骨的厚度、有无裂纹、有无剥脱，从而明确损伤程度。

膝关节痛的临时救急法

日常如果不得不爬楼梯或短距离行走，可以临时佩戴髌骨带（一种绑在髌腱位置的弹性带）。它能轻微改变髌骨的受力方向，减少对磨损软骨的冲击，在一定程度上缓解上下楼时的疼痛。

但要记住：髌骨带只是临时救急工具，不建议每天长时间佩戴。长期依赖反而可能导致周围肌肉萎缩、本体感觉下降，不利于关节的长期健康。

3种方法应对膝盖不同损伤，专家：这样练更护膝

延长膝关节寿命的办法：调、补、换

根据前面提到的损伤级别，专家将应对策略生动地总结为三个字——“调、补、换”。

① 1级/2级损伤：调

“调”的核心是调整——调整体重、调整运动方式、调整生活习惯。通过减重（每减轻1公斤体重，膝关节压力可减少4公斤）、选择合适的运动（如游泳、骑车代替跑步、爬山），以及在医生指导下使用营养软骨或抗炎止痛的药物，尽最大努力保住剩余的软骨，不让它继续磨损下去，同时为它的自我修复创造最佳环境。

② 3级损伤：补

当软骨出现较深的裂缝或局限性缺损时，可以考虑通过微创手术进行“修补”。目前比较成熟的技术之一叫做软骨支架技术。

具体操作是：在关节镜下，医生先在剥脱、缺损的软骨下方的骨面上钻几个3-4毫米的小洞，这就是“微骨折”技术。骨髓中的血液、生长因子和干细胞会从这些小洞中渗出，在软骨缺损区形成一层血凝块，最终逐渐转化为一种纤维软骨样的修复组织。

为了进一步改善修复效果，医生会再涂抹一层膏状的液体软骨支架材料，覆盖在剥脱的软骨表面。这种材料会在体温下自然凝固，与周围正常的软骨基本平齐，从而减少关节面之间的异常摩擦，显著改善疼痛和功能。

③ 4级损伤：换

如果膝关节软骨已经磨损到不可修复的程度，面积很大，整个关节面骨头露得像个“水泥地”，那就只能“换”——做人工关节置换术。

不必对换关节过度恐惧。现在的关节置换手术技术已经非常成熟和微创。在一些先进的医院，可以在机器人辅助下精准截骨、安装假体，最大程度地保护周围的健康韧带、神经和血管，术后恢复更快、假体使用寿命也更长。很多接受过关节置换的患者，都能重新获得无痛的、能够正常行走散步的晚年生活。

专家推荐：最强护膝动作——勾脚尖抬腿

除了治疗，养护膝关节最好的方法之一，就是主动强化膝关节周围的肌肉，尤其是大腿前方的股四头肌。股四头肌是膝关节最强大的“动态稳定器”，肌肉力量强壮了，就能分担软骨的压力，让关节更稳定。

下面这个动作简单、安全、几乎不磨损关节，被称为“最强护膝动作”：

动作要领：

坐在椅子上，腰背挺直，一腿自然下垂，另一条腿向前伸直。

脚尖用力向上勾起（勾到最大幅度），感受小腿前方有牵拉感。

在勾脚尖的同时，绷紧大腿前侧肌肉，然后伸直膝关节，将整条腿慢慢向上抬起，抬高约30°至45°（离地面或椅面约一个拳头的高度）。

保持这个抬起姿势5秒钟，可以感觉到大腿前侧明显酸胀。

一定要缓慢、有控制地放回原位。

双腿交替进行。

建议频率：每组做10到15次，每天做2到3组。坚持几周，您会发现上下楼梯时膝盖更有力量，打软腿的现象也会减少。

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