20260902养生堂视频和笔记:宋现涛,心肌缺血,胸闷,胸痛,心磁图

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本页提供2026年9月2日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是宋现涛。主题是《权威院长话健康警惕“隐形的心肌缺血”》。主要介绍警惕“隐匿型心肌缺血”，负责心脏约90%供血的是“大血管”还是“微血管”等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

宋现涛：首都医科大学附属北京友谊医院副院长、主任医师。

您是不是也有这样的困惑：“明明胸闷气短、浑身没劲，检查血管没什么大问题，那毛病到底出在哪儿了？”

很多人为此反复跑医院，心电图、心脏彩超，甚至冠脉造影都做了，结果都显示“大血管通畅”。于是，有人被诊断为“心脏神经官能症”，有人被建议“多休息、别多想”。但症状真真切切，活动能力确实在下降，问题到底出在哪里？

答案可能藏在心脏最深处——微血管。

一、常规检查看的是“主干道”，微血管才是“毛细血管网”

我们常说的冠脉造影，主要看的是心脏表面几条大血管有没有堵——好比给城市的主干道拍一张高清照片。如果主干道畅通，造影报告就会写“未见明显狭窄”，医生和患者都松了一口气。

但心脏的供血系统远比这复杂。大血管从主动脉分出后，会像树枝一样不断分叉，越分越细。当血管分支到0.5毫米以下时，常规影像就难以辨认了。临床上将0.4毫米以下的血管称为微血管。

可别小看这些微血管。心脏约90%的供血恰恰来自于它们。它们像密布在城市各个角落的小巷和毛细血管，负责把氧气和营养送到每一个心肌细胞。如果这些“小巷”在该供血的时候“偷懒”，心肌就会缺血，症状自然也就跟着来了。

更麻烦的是，常规造影看不到它们。于是，就形成了“隐匿型”心肌缺血——症状真实存在，检查却查不出明显异常。

图：“隐匿型心肌缺血”的症状

二、3种典型症状，需警惕微血管缺血

这类缺血的症状往往不剧烈，因此容易被忽视，或被误认为“亚健康”“更年期”“焦虑症”。但如果您反复出现以下情况，就需要留个心眼：

①胸闷或胸痛

这种胸痛往往是钝痛，不是针刺样、刀割样的锐痛。它可能会持续较长时间，几十分钟甚至更久，并且与活动量无关——有时在走路、爬楼时出现，有时安静坐着、甚至休息时也会发生。含服硝酸甘油的效果往往也不如大血管心绞痛那么明显。

②疲劳

患者可能会感到体力明显下降，稍微活动就容易累。以前能轻松爬五层楼，现在爬两层就喘不上气、腿发软。这种疲劳不是“懒”，而是心肌供血不足导致全身能量代谢下降的表现。

③呼吸困难

尤其是在情绪紧张、天气寒冷或饭后时更明显。情绪紧张时交感神经兴奋，微血管容易痉挛；寒冷刺激会使血管收缩；饭后血液重新分布到胃肠道，心脏负荷增加，都可能诱发或加重呼吸困难。

三、揪出“隐形杀手”：三大核心原因与两项精准检查

微血管缺血并非无缘无故发生，主要与以下三类因素有关：

①微血管梗阻

三高（高血压、高血糖、高血脂）、吸烟、饮酒，都会引起微血管梗阻，导致微血管障碍。高血糖会损伤血管内皮，高血压会加速血管硬化，高血脂会沉积在微血管壁，吸烟则直接收缩血管、损伤内皮。这些因素日积月累，微血管管腔越来越窄，心肌供血越来越差。

②微血管功能异常

血管的收缩、痉挛，也会导致心肌缺血。有些人的微血管结构并没有明显狭窄，但功能出了问题——该扩张的时候不扩张，反而异常收缩。情绪激动、寒冷刺激、过度劳累都可能诱发微血管痉挛，造成一过性心肌缺血。

③微血管缺氧

睡眠中严重的打呼噜（即呼吸暂停综合征），会引起反复的夜间缺氧。每次呼吸暂停，血氧饱和度都会骤降，心脏为了应对缺氧只能拼命工作。这种长期慢性缺氧，会加速微血管动脉粥样硬化，进而损害心脏供血。很多打呼噜的人白天犯困、胸闷，其实心脏已经在默默承受伤害。

需要警惕的是，微血管问题若不及时干预，有可能在大血管出现严重病变之前，就已经引发心脏事件。也就是说，造影正常不代表心脏真的安全。

既然常规造影难以发现微血管问题，就需要借助更精准的检查手段，从心肌层面寻找证据：

①核素心肌扫描

该技术通过注射安全示踪剂，观察心肌细胞对示踪剂的摄取情况，从而判断心肌供血是否充足、心肌细胞是否受损。与造影查看血管结构不同，核素扫描直接评估心肌本身的血供状态，能发现哪些区域的心肌在“挨饿”。

②心磁图

目前灵敏度较高的无创心肌检查方法。与心电图记录心脏电信号不同，心磁图捕捉的是心脏磁场信号，能够在更早期发现细微的心肌缺血改变。它无创、无辐射，适合作为高危人群的筛查手段。

对于需要介入治疗的患者，微血管病变也给支架手术带来更高难度。术者需精细操控导丝，避免过硬或过滑导致血管损伤，这对操作技巧提出了更高要求。这也说明，微血管问题不是“小事”，它直接影响治疗策略和预后。

四、防重于治：管理情绪与控制危险因素

对于心肌缺血，预防的价值不亚于治疗。日常生活中，需特别关注以下两方面：

情绪管理

情绪激动对心脏影响显著。人在大怒、大悲、过度兴奋时，交感神经骤然兴奋，血压飙升、心率加快，微血管可能痉挛，诱发心肌缺血、一过性心脏扩大、心电活动紊乱及心功能下降。保持情绪平稳，本身即是对心脏的保护。遇事慢三分，学会深呼吸、转移注意力，都是简单有效的护心法。

控制基础危险因素

合理减重、改善打鼾问题，并将血压、血糖、血脂控制在理想范围内，都能有效降低微血管损伤风险，维护心脏健康。具体来说：

血压控制在130/80mmHg以下（具体目标遵医嘱）；

空腹血糖和糖化血红蛋白达标；

低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值以内；

戒烟限酒，避免二手烟；

睡眠打鼾严重者，及时到呼吸科做睡眠监测，必要时使用呼吸机。

最后，管住嘴、迈开腿、稳住情绪、控制三高——这些话虽老生常谈，却是守护心脏非常朴素、非常关键的方式。

隐匿型心肌缺血之所以“隐匿”，是因为它躲过了常规检查的“眼睛”。但症状不会骗人，身体的感受值得被认真对待。如果您或家人有不明原因的胸闷、气短、疲劳，而冠脉造影又未见明显异常，不妨去心内科咨询是否需要进一步评估微血管功能。早一分认识，就少一分风险；早一步干预，就多一分安心。

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