20260901养生堂视频和笔记:刘壮,周晓,胆道梗阻,结石,胰腺炎

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本页提供2026年9月1日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是刘壮、周晓。主题是《警惕“堵”上性命的“逆”袭》。主要介绍一颗小结石为何能掀起致命波澜，越小的结石可能越“要命”，最容易造成胆道梗阻的结石大概有多大等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

刘壮：首都医科大学附属北京友谊医院副院长重症医学专家

周晓：首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科、副主任医师

很多人觉得，胆结石嘛，不疼就不用管。但您知道吗——就是这个不起眼的小石头，堵在胆道，如果不能及时发现，致死率高达50%！这不是危言耸听，而是临床上真实存在的凶险。胆道梗阻一旦合并感染，病情可以在短短几个小时内急转直下，从腹痛到高热、黄疸，再到感染性休克，甚至危及生命。今天我们就来把这条“生命河道”上的隐患说清楚。

一、胆道像一条“三江汇流”的河道

要理解胆结石为什么危险，先要搞清楚胆汁是怎么排出去的。

正常情况下，肝脏分泌胆汁，通过左右肝管汇入肝总管；半路上，胆囊管把浓缩储存的胆汁也汇了进来，三条汇成一条更粗的“主干河”——胆总管。胆总管继续往下，跟胰腺的主胰管汇合，最后一起开口于十二指肠，把胆汁排进肠道，帮助消化脂肪。

这条河道上，有四个关键“堵点”，堵的位置不同，后果也大不相同：

①肝总管梗阻——肝脏胆汁排不出去，肝功能直接受损。胆汁淤积在肝内，胆红素反流入血，出现黄疸、皮肤瘙痒、小便深黄。长期梗阻还会导致胆汁性肝硬化。

②胆囊颈管梗阻——浓缩胆汁出不来，胆囊自身先受伤。胆囊内压力升高，胆囊壁水肿、缺血，容易发生急性胆囊炎，甚至胆囊穿孔。

③胆总管梗阻——肝和胆两头遭殃。胆汁排不进肠道，肝脏受损，胆囊也可能发炎，同时胆总管扩张、压力升高，细菌容易繁殖。

④壶腹部梗阻（胆总管与胰管汇合处）——不仅会影响到肝和胆，胰腺的功能也会受影响。因为胰管和胆总管共同开口于此，一旦堵住，胰液排出受阻，可能诱发急性胰腺炎，病情更加凶险。

提示： 梗阻的部位越靠下，影响到的器官越多，患病程度就越重。壶腹部梗阻是最危险的一种，因为它同时波及胆道和胰腺两大系统。

二、致命的不是“堵”，是“堵+感染”

单纯的堵，还不至于要命。真正致命的，是感染。

肠道里本身就有大量细菌，平时它们老实待着，相安无事。可一旦胆道堵了，胆汁排不下去，管道内压力急剧升高，胆道黏膜被撑伤、受损。

这时，肠道里的细菌就会顺着压力差逆行而上——从十二指肠开口“倒灌”进胆总管，再顺着胆管一路蔓延。同时，受损的黏膜让细菌更容易穿过管壁，进入周围的毛细血管和淋巴管，随血液循环散播到全身。

简单来说，胆道梗阻是“火药桶”，而细菌感染就是那根“导火索”。两者结合，就引发了急性化脓性胆管炎这场危机。急性化脓性胆管炎是胆道疾病中最凶险的急症之一，典型表现为腹痛、高热、黄疸，医学上称为“夏科三联征”。如果病情继续进展，还会出现感染性休克和中枢神经系统抑制，称为“雷诺五联征”，死亡率极高。

所以，有胆结石的人，千万别以为“不疼就没事”。一旦结石堵住胆道，感染随时可能爆发，时间就是生命。

三、警惕！越小的结石可能越“要命”

很多人认为胆结石，越大越危险，但专家告诉我们不是这样的。

小结石，才是真正的“杀手”。

胆总管的直径大约是6～8毫米。容易造成梗阻的结石，尺寸在2～5毫米——就像藜麦、小米粒那么大。

为什么？因为小结石更容易移动，容易从胆囊掉进胆道，卡在关键位置。反而大结石（比如超过1厘米的），虽然疼得频繁，但个头太大掉不下去，反而梗阻风险低，引发急性化脓性胆管炎的概率也小很多。

另外，除了结石的尺寸会导致梗阻，结石的数量和形状，也是导致梗阻的重要原因。尤其警惕：多发的、形状不规则的，比较容易引起胆道的梗阻。它们像一群小石子，更容易在狭窄处卡住。

这种棕色的泥沙样结石，风险最高。

结石的成分和质地，也和梗阻的发生有关。临床上胆结石分三大类：

第一大类：胆固醇结石，这种是最常见的结石，多与高脂饮食、肥胖、代谢异常有关，通常呈黄色或白色，质地较硬。

第二大类：胆色素结石，胆色素结石又可以分为棕色胆色素结石、黑色胆色素结石。棕色胆色素结石多与胆道感染、寄生虫有关，黑色胆色素结石多与溶血性疾病有关。

第三大类：混合性胆结石，成分介于两者之间。

专家特别提醒：棕色的胆色素结石，质地像泥沙，容易移动，进入胆总管引发梗阻的风险极高。 它们不像胆固醇结石那样成形、坚硬，而是松软、易碎，像一捧湿沙子，随时可能顺着胆汁流动的方向掉进胆总管，卡在狭窄处。

四、三个危险信号：痛、热、黄

①剧烈腹痛。 胆结石发作的典型症状：一般在右上腹，有时放射到心窝处。常常在饱餐或进食油腻食物后发生，可以伴有恶心呕吐。也常引起打嗝和反酸烧心。这种痛往往持续不缓解，比普通的胃痛更剧烈。

②剧烈腹痛的基础上，增加高热和黄疸。 结石一旦梗阻了胆管，引发急性化脓性胆管炎，就可能同时发生以上3种情况。高热可达39℃以上，寒战、发抖；黄疸表现为皮肤和眼白发黄，小便像浓茶，大便颜色变浅。这就是“痛、热、黄”三联征。

重要提示： 有胆结石的朋友，一旦出现“痛+热+黄”，一分钟都别耽误，立刻去医院！这是急性化脓性胆管炎的典型表现，需要紧急抗感染、解除梗阻，否则死亡率很高。

五、吃素也能吃出胆结石？预防结石，别再只戒油腻了

以往大家认为，高油高脂会刺激胆囊收缩，把结石排出去形成梗阻。但专家指出，还有一类食物同样危险——过多的精制碳水（白米饭、白面条、馒头面包）。

它们也会加速胆囊收缩，诱发结石排出。所以只吃主食不吃肉，也有可能出现胆囊炎和胆道梗阻。很多人以为吃素就安全，但如果顿顿白米白面、甜食饮料，照样会刺激胆囊，甚至增加结石风险。

记住三个原则，把结石“管控”住。

图：记住三个原则，把结石“管控”住

日常饮食应遵循：

①三餐按时吃。 长期不吃饭，胆汁浓缩不排出，反而容易长新结石。胆囊就像一条河，定时开闸放水，河道才不容易淤积。不吃早餐的人，胆汁在胆囊里储存一夜，浓度最高，最容易析出结晶。

②多吃粗粮和白肉。 粗粮富含膳食纤维，不会引起胆囊剧烈收缩，还能降低胆固醇饱和度，从源头减少结石生成。白肉如鱼、鸡胸肉，脂肪含量低，蛋白质优质，对胆囊负担小。

③多吃富含膳食纤维的蔬菜水果。 西兰花、西红柿等，帮助预防结石梗阻。膳食纤维还能促进肠道蠕动，减少胆汁酸在肠道的重吸收，间接降低胆固醇结石的形成。

两类人必须戒酒。

专家提醒，有胆道系统疾病史，或得过胰腺炎（急性、慢性）的人，更不建议饮酒。因为在酒精作用下，胆道汇入肠道的部位，容易发生括约肌痉挛，从而推动结石移动，或者是因为水肿的压迫，造成胆道的梗阻，从而继发胆道感染，引起急性胆管炎。酒精还会直接刺激胰腺，诱发急性胰腺炎，对已经有胆道疾病的人来说，无异于雪上加霜。

六、急性胆囊炎怎么吃？

对于急性期的病人，也就是刚刚犯过急性胆囊炎的（病程在一个月内），一定要严格忌油腻食物。鸡蛋的蛋白可以吃，但蛋黄的脂肪含量非常高，需要胆汁帮助消化，不建议吃。此时胆囊壁还在水肿、炎症期，任何需要胆汁大量分泌的食物都会加重疼痛和炎症。

而对于恢复期的病人，或者无症状的胆结石病人来说，可以吃鸡蛋，多吃蛋白、少吃蛋黄，每天不超过一个鸡蛋。从水煮蛋、蒸蛋、蛋花汤等少油做法开始，不推荐油炸蛋、煎蛋。油炸和油煎会引入大量脂肪，刺激胆囊强烈收缩，可能诱发胆绞痛。

小结石，大隐患，千万别被它不起眼的外表骗了。胆道梗阻合并感染，致死率高达50%，而最容易惹祸的恰恰是那些2～5毫米、像小米粒一样的小结石。它们不疼则已，一疼就是急症。平时按时吃饭，多吃粗粮蔬菜，少吃精制碳水，该戒的酒一口都别碰——这些不起眼的小习惯，身体都会给您回报。如果已经查出胆结石，定期复查，出现“痛、热、黄”立刻就医，别让一颗小石头酿成大祸。

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