20260730养生堂视频和笔记:张树栋,下腔静脉癌栓,肾癌

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本页提供2026年7月24日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是郑亮亮。主题是《警惕钻进心脏的“癌栓”》。主要介绍肾癌三联征，夏季建议喝什么补水，“癌栓伪装”如何分辨等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

张树栋：北京大学第三医院泌尿外科主任、主任医师。

很多人听说过心肌梗死、心力衰竭，但有一种心脏里的堵塞物，既不是血栓，也不是斑块，它来自肾脏，却能顺着血管一路长进心脏。它叫癌栓。

癌症并非只在肾脏内部默默生长，部分肾癌会突破肾脏边界，悄悄侵入紧贴肾静脉走行的下腔静脉——这是人体最粗的静脉，直径约2-3厘米，管腔宽阔，血流充沛，也为癌栓的生长提供了便利条件。癌细胞沿着这段静脉“攀爬”，可一路向上延伸，直达右心房甚至右心室，形成一个长条状的栓子，如同血管内部生出的藤蔓，越长越长，越伸越远。

癌栓的质地差异很大：有的坚硬、与血管壁粘连固定，不易断裂；有的却柔软如豆腐，浮在血流中，一旦遇到用力咳嗽、排便腹压骤升等动作，甚至一个不经意的转身，都可能使栓子根部发生撕裂，导致整段脱落，随血流冲向肺动脉——如果堵住主干，肺循环瞬间中断，缺氧与循环衰竭几乎同时发生，猝死在数分钟之内。癌栓的危害之所以如此凶险，在于它质地柔软、附着力差，随时可能在毫无预兆的情况下突然脱落，让患者来不及求救，更来不及抢救。

因此，提前识别癌栓的“伪装”，是预防悲剧的关键。

癌栓堵塞下腔静脉后，回流受阻，下肢静脉压急剧升高，液体渗出到组织间隙，形成水肿。这种水肿与心力衰竭引起的水肿有明显区别：心脏衰竭引起的浮肿，手指按压后会留下凹陷，松开后缓慢回弹；而癌栓堵塞引起的浮肿，按压后没有明显凹陷，皮肤紧绷发亮，弹性下降，而且可能只肿一条腿，也可能两条腿都肿，取决于堵塞位置与侧支循环的代偿情况。

气短也是一个重要的辨别要点。心力衰竭的气短，在平躺时加重，坐起来或半卧位时会明显缓解；而癌栓引起的憋气，即使安静坐着、变换姿势，仍然持续存在，无法缓解。若出现“突然一阵喘不上气”甚至短暂晕厥，往往意味着大块癌栓已脱落，诱发急性肺栓塞，存在极高的猝死风险。此外，普通心力衰竭一般不会伴随明显体重下降。如果1到2个月内体重降低10到20斤，同时伴有特征性肿胀与持续气短，务必警惕，及时就医完善心脏超声检查——常规心电图无法检出心腔内的癌栓，只有超声心动图才能明确有无占位。

癌栓的出现，提示肾脏的原发肿瘤已经进展到一定阶段。肾癌的典型表现是“三联征”：血尿、腰痛、腹部包块。但等到这三种症状全部出现时，往往已到中晚期。早期肾癌常常沉默无感——节目中71岁的闫叔叔，是在体检中偶然查出6厘米的肾肿瘤，当时癌栓已经形成。回想起来，之前确实有过腰部刺痛、小便不畅的情况，但都当做年龄大了腰肌劳损，没放在心上。这也是专家反复强调，每年一次腹部超声或CT体检，真的很有必要。

不幸中的万幸是，肾癌合并癌栓并非束手无策。近年来，机器人辅助腹腔镜微创手术技术日趋成熟，不再需要传统开胸的巨大创伤，仅通过体表小孔即可同步完成肾脏肿瘤切除与心腔内癌栓取出，创伤小、出血少、恢复快。查出问题并不等于绝望，关键在于是否及时发现了它。

夏季高温会加重肾脏的代谢负担。环境温度达到32℃时，肾脏肾小球滤过率下降约12.8%，加上老年人口渴感迟钝，极易进入“隐性脱水”状态，血液浓缩、肾灌注不足，既加重肾病进展，也增加心脑血管事件的风险。因此，掌握科学的补水方式至关重要。

图：中老年人应重点抓住以下几个补水时间点

中老年人应重点抓住以下几个补水时间点：晨起后（经过一夜代谢，血液浓缩，及时补水可减少晨峰心脑血管风险）；上午9-10点、下午3-4点（活动间隙，促进循环与代谢）；运动散步结束后（补充汗液流失的水分）；睡前1小时（降低夜间血液黏稠度，减少脑血栓风险）。每次补水约100-150毫升，间隔1-2小时一次，少量多次，切忌短时间内猛灌大量水，以免加重心肾负担。

优先选择白开水、淡茶、无糖绿豆汤；西瓜可少量食用，但不建议吃冰镇西瓜；浓茶、甜果汁、肉汤、高钾菜汤尽量少喝，以减少肾脏代谢压力。对于已确诊心衰或肾功能减退的人群，饮水量需严格遵从主治医生的指导，不可自行大量饮水，防止水分潴留诱发或加重病情。

肾癌的早期信号藏在体感和检查报告里，夏季肾脏的处境藏在每日的饮水和排尿中。照顾好肾脏，远不止在体检单上看到一个好结果——守住肾，就是守住了身体最深层的那条主干道。

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