20260417养生堂视频和笔记:贺舜,肝癌,肾癌,甲状腺癌,肿瘤标志物

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本页提供2026年4月17日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是贺舜。主题是《小心会癌变的“小痘痘”》。主要介绍普通体检不等于防癌筛查，肝癌、肾癌、甲状腺癌各有适宜筛查方法等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

贺舜：中国医学科学院肿瘤医院内镜科副主任。

王勇：中国医学科学院肿瘤医院超声科副主任。

叶枫：中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科副主任。

一、扎心现实：为何 “年年体检” 仍躲不过晚期癌症？​

“我每年都做体检，各项指标都正常，怎么突然就查出晚期癌症了？” 这是肿瘤科门诊中最常见的疑问之一。事实上，很多人混淆了 “普通体检” 和 “防癌筛查” 的本质区别 —— 普通体检的核心是评估身体基础健康状况（如血压、血糖、血脂），而防癌筛查是针对特定肿瘤的 “精准侦察”，二者的目标、手段完全不同。数据显示，我国约 60% 的癌症患者确诊时已处于中晚期，其中不乏 “每年体检正常” 的人群，核心问题就出在对防癌筛查的认知误区上。​

图：为何 “年年体检” 仍躲不过晚期癌症

二、误区 1：普通体检 = 防癌筛查，肿瘤标志物正常 = 无癌​

很多人认为 “体检没问题，就不会得癌”，尤其看到肿瘤标志物（如 CEA、CA199）结果正常，就彻底放心。但事实是，普通体检根本无法替代防癌筛查，肿瘤标志物正常也不代表绝对安全：​

普通体检的项目设计以 “基础健康监测” 为主，缺乏针对早期肿瘤的专项筛查手段。比如早期肺癌、胃癌、结直肠癌等，在普通体检的胸片、血常规、腹部 B 超中很难被发现 —— 早期肺癌可能只是几毫米的微小结节，胸片分辨率不足无法识别；早期胃癌、肠癌可能没有任何症状，仅靠大便常规和肿瘤标志物难以察觉。​

肿瘤标志物的灵敏度有限：约 70% 的早期癌症患者，肿瘤标志物水平完全正常；而部分良性疾病（如炎症、肝硬化）可能导致标志物轻度升高，反而造成 “假阳性”。以肺癌为例，早期肺癌（I 期）的肿瘤标志物阳性率不足 20%，完全依赖它筛查，只会错过绝大多数早期病灶。​

专家强调：肿瘤标志物更适合 “癌症患者的治疗监测”（如术后判断是否复发），而非 “健康人群的防癌筛查”。想要早期发现癌症，必须针对不同肿瘤选择专项筛查手段 —— 比如早期肺癌需要低剂量螺旋 CT，早期胃癌需要胃镜，这些都是普通体检不包含的核心项目。​

三、误区 2：我不是高危人群，没必要做防癌筛查​

“我家族里没人得癌，平时生活习惯也挺好，应该不属于高危人群，不用做防癌筛查吧？” 这种想法是导致很多人延误筛查的关键。但实际上，高危人群的定义远比 “家族史” 更广泛，且很多癌症的高危因素具有隐匿性，就连专业医生也可能忽视自身风险：​

某三甲医院的内科医生分享了自己的经历：他一直认为家族三代内没有肿瘤患者，不属于高危人群，从未做过胃肠镜。直到一次学术交流中，内镜科专家建议 “40 岁以上人群即使无家族史，也应做一次胃肠镜基线筛查”，他才勉强预约检查。结果在胃镜中发现了 2 枚胃息肉（病理提示为腺瘤性息肉，癌前病变），及时通过内镜下切除，避免了后续恶变风险。​

内镜科专家也分享了自己的筛查经验：他坚持每年做一次胃镜，多年前发现幽门螺杆菌阳性，随即启动 “家庭式消杀”—— 全家同步检测，阳性者一起服药根除。他解释，幽门螺杆菌感染后的胃黏膜，在胃镜下会呈现 “鸡皮样改变”，这是黏膜受感染刺激的典型表现；经过规范消杀后，胃黏膜会逐渐恢复光滑，但部分区域可能留下 “局部萎缩”，这代表该部位曾发生过 “感染与免疫的战斗”，后续通过调理可逐渐逆转，无需过度担心；但如果发展为 “重度萎缩性胃炎 + 肠化生”，就属于癌前病变，恢复难度极大，需终身密切监测。​

这个案例提醒我们：高危人群不仅包括有家族遗传史的人，还涵盖了有慢性病史（如幽门螺杆菌感染、慢性肝炎）、不良生活习惯（吸烟、饮酒、久坐）、年龄≥40 岁的人群。即使没有明显高危信号，40 岁以上也应启动首次全面防癌筛查，这是发现早期癌症的关键。​

四、误区 3：做了防癌筛查，却选错检查手段，白白错过最佳时机​

比 “不做筛查” 更可惜的是 “做了筛查却选错项目”—— 不同癌症的早期表现不同，对应的筛查手段也有明确标准，用错方法相当于 “大海捞针”，根本无法发现早期病灶。以下是 6 类常见癌症的筛查误区与正确方案：​

1. 肺癌早期筛查：胸片≠低剂量螺旋 CT（最易踩坑！）​

很多人体检时选择 “胸片” 筛查肺癌，认为便宜又方便，但这是最无效的筛查方式：胸片是 “平面成像”，心脏、肺、胸廓、脊柱等器官全部重叠在一起，直径＜1cm 的微小结节（早期肺癌的典型表现）很容易被胸骨、心脏遮挡，漏诊率高达 80% 以上。​

正确方案：肺癌早筛的 “金标准” 是低剂量螺旋 CT。它采用 “断层扫描” 技术，能把肺部一层一层切开成像，薄层扫描可精确到 1mm，一次检查能生成 300-400 层图像，即使是几毫米的微小结节也能清晰识别，早期肺癌检出率比胸片高 10 倍以上，且辐射剂量仅为普通 CT 的 1/5，对人体伤害极小。​

筛查建议：①50 岁以上吸烟人群（吸烟史≥20 包 / 年，或戒烟＜15 年）；②有肺癌家族史（一级亲属确诊肺癌）；③有慢阻肺、肺纤维化等慢性肺部病史；④长期暴露在粉尘、油烟、甲醛等环境中的人群，建议每年做一次低剂量螺旋 CT；⑤普通人群 45 岁起可每 2 年做一次，高危人群务必遵医嘱，避免因 “隔年筛查” 导致小结节进展为中晚期肺癌。​

2. 乳腺癌早期筛查：单一钼靶 / 超声≠联合筛查​

很多女性筛查乳腺癌时，只选钼靶或只做超声，殊不知这两种方式各有侧重，单用会漏掉部分病变：​

钼靶的原理类似胸片，是 “重叠成像”，对以 “钙化点” 为早期表现的乳腺癌（如导管原位癌）灵敏度高 —— 这类钙化点像 “小芝麻” 一样隐匿在乳腺组织中，超声很难识别；​

超声是 “穿透式成像”，能清晰显示乳腺腺体层次，对以 “小结节” 为早期表现的乳腺癌（如浸润性导管癌）更具优势，可发现直径＜5mm 的微小结节，但对钙化点不敏感。​

由于无法预判每个患者的早期病变类型，单用一种方式必然会漏诊。​

正确方案：①40 岁以下女性：乳腺腺体较致密，超声穿透性更好，可每年做一次乳腺超声；若有乳腺癌家族史（母亲 / 姐妹早发乳腺癌），建议超声 + 钼靶联合筛查；②40 岁以上女性：乳腺腺体逐渐退化，钙化点风险升高，建议每年做一次超声 + 钼靶联合筛查；若无条件做联合检查，至少要做超声，不可只依赖钼靶。​

3. 结直肠癌、胃癌早期筛查：大便隐血 + 肿瘤标志物≠胃肠镜​

很多人认为 “大便隐血阴性、肿瘤标志物正常，就没有胃肠癌”，这是极具误导性的认知：结直肠癌、胃癌早期几乎没有症状，肿瘤标志物阳性率极低，大便隐血仅能发现 “已出现明显出血” 的中晚期病灶，对早期黏膜病变完全无效；更有甚者认为 “肠息肉不用处理”，但临床数据显示，95% 的结直肠癌由肠息肉恶变而来，即使是无症状的小息肉，也可能在 5-10 年内发展为癌症。​

正确方案：胃肠癌早筛的 “金标准” 是胃镜 + 结直肠镜。胃镜可直接观察食管、胃黏膜的细微病变（如糜烂、溃疡、息肉），并同步取组织活检，明确病变性质；结直肠镜能发现肠道内的息肉、腺瘤，甚至可在镜下直接切除，从源头阻断癌变。​

筛查建议：①无家族史、无报警症状（便血、腹痛、体重下降），且首次胃肠镜检查正常的人群，可每 3-5 年复查一次；②首次检查发现息肉（尤其是腺瘤性息肉）、慢性萎缩性胃炎、肠化生的人群，建议每年复查一次，连续 3 年正常后可延长至每 2-3 年一次；③有胃肠癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性肠炎的人群，40 岁起启动筛查，每 2-3 年一次。​

4. 肝癌早期筛查：单一甲胎蛋白≠超声 + 甲胎蛋白​

甲胎蛋白（AFP）是肝癌的常用肿瘤标志物，但约 40% 的早期肝癌患者 AFP 水平完全正常，仅靠它筛查会漏诊近一半的病例。​

正确方案：肝癌早筛需 “腹部超声 + 甲胎蛋白（AFP）联合检查”。超声能发现肝脏内直径＜1cm 的微小占位（早期肝癌的典型表现），AFP 可辅助判断占位的良恶性，二者结合能将早期肝癌检出率提升至 90% 以上。​

筛查建议：①乙肝、丙肝病毒感染者；②酒精肝、脂肪肝、肝硬化患者；③长期接触黄曲霉毒素（如经常吃发霉的玉米、花生）；④有肝癌家族史的人群，建议40 岁起每半年检查一次（注意：是半年，不是一年！），因为肝癌进展极快，半年一次能及时捕捉早期病灶，避免延误治疗。​

5. 甲状腺癌筛查：CT≠超声​

很多人担心甲状腺有问题，会主动要求做 CT 筛查，但这完全没必要：CT 对甲状腺结节的灵敏度远低于超声，且辐射剂量较高，不适合作为常规筛查手段。​

正确方案：甲状腺癌筛查首选超声。超声能清晰显示甲状腺的大小、形态、结节的位置、大小、边界、血流信号，甚至能判断结节的良恶性（如恶性结节多表现为 “边界模糊、形态不规则、有微小钙化”），灵敏度高达 95% 以上，且无辐射、价格低廉。​

筛查建议：①普通人群可每 2-3 年做一次甲状腺超声；②有甲状腺癌家族史、颈部放射线暴露史、发现甲状腺结节的人群，建议每年做一次超声，必要时做甲状腺功能检查或穿刺活检。​

6. 肾癌早期筛查：因 “少见” 而忽视，错过最佳治疗时机​

肾癌的发病率相对较低，很多人认为 “没必要专门筛查”，但早期肾癌几乎没有任何症状，一旦出现腰痛、血尿、腹部包块等症状，往往已发展至中晚期，错失手术治愈的机会。​

正确方案：肾癌筛查首选超声，能发现肾脏内直径＜1cm 的微小肿瘤，且操作简便、无创伤；若超声发现异常，需进一步做增强 CT 或增强 MRI 明确诊断（如判断肿瘤是否侵犯周围组织）。​

筛查建议：①40 岁以上人群可每 2-3 年做一次腹部超声（含肾脏）；②有肾癌家族史、长期高血压、糖尿病、肥胖的人群，建议每年做一次超声筛查，早期肾癌通过手术切除，5 年生存率可达 95% 以上。​

五、权威提醒：这几类人，必须尽早做肿瘤早筛（别等！）​

肿瘤医院的权威专家强调：防癌筛查的核心是 “针对性”，以下几类人群属于癌症高发群体，务必尽早启动筛查，不要等到出现症状才重视：​

1. 年龄门槛：40 岁以上（尤其 45 岁以上）​

癌症发病率从 40 岁开始显著升高，45-75 岁是我国癌症的高发年龄段。建议40 岁以上人群启动第一次全面肿瘤早筛，45 岁以上每年做一次针对性筛查，这是发现早期癌症的 “黄金年龄”。​

2. 家族遗传史：有血缘关系的亲属患癌​

一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）确诊癌症，尤其是早发癌症（如 45 岁以下乳腺癌、50 岁以下结直肠癌）；​

家族中有多人患同一种癌症（如多位亲属患肺癌、胃癌），或患遗传性肿瘤综合征（如 BRCA 突变相关乳腺癌、林奇综合征相关结直肠癌）。​

这类人群的癌症风险是普通人的 2-5 倍，需提前 5-10 年启动筛查（如普通人 45 岁筛查，这类人群 35 岁即可启动）。​

3. 不良生活习惯：长期暴露在致癌环境中​

长期吸烟（每天≥10 支，吸烟史≥10 年）、过量饮酒（男性每天酒精≥25g，女性≥15g）；​

长期高油高脂、低纤维饮食，频繁吃加工肉（香肠、腊肉）、腌制食品；​

长期久坐（每天≥6 小时）、熬夜（每天睡眠＜6 小时）、精神压力大；​

长期暴露在粉尘、油烟、甲醛、重金属等环境中（如厨师、装修工人、矿工）。​

4. 慢性病史：患有癌前疾病或慢性炎症​

消化系统：幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠化生、肠息肉、慢性肠炎；​

呼吸系统：慢阻肺、肺纤维化、肺结核病史；​

肝胆系统：乙肝 / 丙肝感染、肝硬化、脂肪肝；​

其他：糖尿病（糖尿病患者癌症风险比普通人高 2 倍）、甲状腺结节、乳腺增生（不典型增生）。​

5. 身体报警信号：出现这些症状，立即筛查​

即使没有上述高危因素，出现以下 “报警信号” 也应及时做防癌筛查：​

不明原因体重下降（1 个月降 3kg 以上）、乏力、贫血；​

便血、黑便、排便习惯改变（腹泻与便秘交替）；​

持续性咳嗽、咳痰带血、胸痛；​

非哺乳期乳头溢液（尤其是血性溢液）、乳房肿块；​

持续性腹痛、腹胀、食欲下降；​

皮肤或黏膜溃疡长期不愈合，或出现不明原因的结节、黑痣变化。​

六、防癌筛查的核心原则：早筛、精准、个体化​

早筛是关键：癌症的 “治愈窗口” 在早期 ——I 期癌症的 5 年生存率普遍在 90% 以上，而 IV 期不足 10%，早筛能让癌症在 “可治愈阶段” 被发现，这是降低癌症死亡率的最有效手段；​

精准选项目：不要盲目做 “全套肿瘤标志物” 或 “全身 CT”，而是根据自身年龄、家族史、生活习惯，选择针对性的筛查项目（如长期吸烟重点查低剂量螺旋 CT，有家族胃肠癌史重点查胃肠镜）；​

个体化频率：筛查间隔不是 “一刀切”—— 高危人群需缩短间隔（如半年一次肝癌筛查、每年一次肺癌筛查），普通人群可适当延长（如每 2-3 年一次甲状腺超声），具体需遵医嘱；​

重视复查与随访：筛查发现异常（如息肉、结节）后，不要忽视复查 —— 很多癌前病变（如腺瘤性息肉、不典型增生）通过及时干预（切除、消杀）可完全治愈，定期随访能避免其进展为癌症。​

结语：防癌筛查，是给健康的 “最低成本保险”​

很多人觉得 “防癌筛查麻烦、花钱”，但相比于晚期癌症的治疗费用（动辄几十万、上百万）和痛苦，一次精准的防癌筛查（费用通常在 1000-3000 元）堪称 “最低成本的健康保险”。​

记住：普通体检无法替代防癌筛查，肿瘤标志物正常不代表无癌，高危人群不止有家族史者。40 岁以上人群应主动启动首次防癌筛查，有高危因素的人群更要提前、定期筛查。愿每个人都能走出认知误区，通过科学筛查守护自己和家人的健康，让癌症 “早发现、早诊断、早治疗” 成为现实。​

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20260417养生堂视频和笔记:贺舜,肝癌,肾癌,甲状腺癌,肿瘤标志物