20260721健康之路视频和笔记:王成锋,胰腺癌,血糖,胰腺核磁筛查

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本页提供2026年7月21日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是王成锋。主题是《小心会“变脸”的胰腺癌》。主要介绍胰腺癌会伪装，出现这4种常见症状却异常发展，请及时就医等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

王成锋：中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师。

识破狡猾的胰腺癌：四种伪装背后，藏着一个沉默的杀手

图：四种伪装

在所有的恶性肿瘤中，胰腺癌或许是最善于"潜伏"的那一个。它深居腹腔后壁，被胃、十二指肠、肝、胆、脾等脏器层层遮挡，早期几乎没有明显症状；即便有了不适，也往往伪装成肠胃病、腰肌劳损或血糖波动，让人一次次掉以轻心。等到典型症状浮出水面时，往往已是中晚期，失去了最佳手术时机。正因如此，胰腺癌被称为"癌中之王"，五年生存率长期徘徊在个位数。然而，这并不意味着我们只能束手无策——识别它露出的每一丝"马脚"，便是在与时间赛跑。

伪装一：腹胀——看似寻常的消化问题，实则暗藏玄机

胰腺具有强大的外分泌功能，每天分泌约一升富含多种消化酶的胰液，帮助我们分解蛋白质、脂肪和碳水化合物。当胰腺头部或体部出现肿瘤时，可能堵塞胰管或直接破坏分泌细胞，导致消化酶无法顺利进入十二指肠，脂肪和蛋白质的消化吸收便大打折扣。未被消化的食物残渣在肠道内异常发酵，产气增多，人就会感到上腹饱胀、闷胀不适。

最初，这种腹胀与普通的消化不良很难区分，吃一点消化药或促胃动力药往往能暂时缓解。但随着肿瘤逐渐增大、胰管堵塞加重，药物的有效时间会越来越短，腹胀发作越来越频繁。更令人警觉的是，在这个过程中，由于脂肪和蛋白质吸收严重障碍，患者的体重会在短期内（往往一两个月内）出现不明原因的快速下降——不是主动节食的结果，而是"吃进去的营养留不住"。

伪装二：后背疼痛——腰酸背痛也许病不在腰

胰腺位置深在，紧贴脊柱前方的腹膜后间隙，周围分布着腹腔神经丛。当肿瘤生长到一定体积，便会向后压迫这些神经丛，产生一种特殊形式的疼痛——不同于肌肉劳损的酸痛，而更像是从内部传来的、有"束带感"的钝痛或胀痛，仿佛被一条看不见的宽皮带紧紧勒住。

早期这种疼痛往往是阵发性的，很多人会误认为是腰椎间盘突出或腰肌劳损，去推拿、理疗、贴膏药，却收效甚微。到了中晚期，肿瘤进一步侵犯神经丛，疼痛会演变为持续不断的剧痛，尤其在凌晨两点左右——人体处于深度睡眠、迷走神经张力最高之时——疼痛往往达到峰值，让人从睡梦中痛醒，辗转反侧。这种疼痛对常规的止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）反应极差，临床上称之为"顽固性疼痛"或"恶性疼痛"，是胰腺癌极具特征的警示信号。

伪装三：血糖异常——突然失控的血糖，或许是胰腺的求救

胰腺不仅是消化器官，更是人体最重要的内分泌器官——其中的胰岛β细胞分泌胰岛素，直接掌控着血糖的升降。当胰腺肿瘤发生在体部或尾部时，很容易破坏胰岛细胞，使胰岛素分泌锐减，血糖随之失控。

这种血糖异常有两种值得高度警惕的特殊情况：一种是原本血糖一直正常的中老年人，近期没有任何诱因（如饮食、情绪、药物变化），却突然发现空腹血糖或餐后血糖明显升高，被诊断为"新发糖尿病"；另一种是已经有多年糖尿病史、平时靠口服药或饮食控制得很稳定的患者，突然发现原来的方案失效了，血糖像脱缰的野马忽高忽低，怎么调药都控制不住。临床统计显示，新发糖尿病与胰腺癌之间存在明确的时间关联——约有一半的胰腺癌患者在确诊前半年到一年内，曾出现血糖异常。反过来说，对于年过五十、没有肥胖和家族史却突然出现血糖升高的人，医生建议把胰腺影像学检查纳入排查清单。

伪装四：小便发黄——胆红素"泄漏"的红色警报

如果肿瘤长在胰头部位（靠近胆总管下端），随着体积增大便会挤压甚至完全堵塞胆管。胆汁无法正常排入十二指肠，只能淤积在胆囊和肝内胆管中，其中的胆红素便会反流入血，随着血液循环到达全身——最先表现出来的便是尿液颜色改变。胆红素呈深橙黄色，尿中浓度越高，颜色越深，从淡黄逐渐加深至浓茶色、酱油色，甚至在两三周内完成这种快速演变。

值得注意的是，并不是所有小便发黄都与胰腺有关。喝水少、出汗多、上火、服用某些维生素B族药物，都可能导致尿液暂时浓缩变黄。一个简单的鉴别方法：观察每天同一时段（如晨起第一次排尿）的尿液颜色，若增加饮水量后颜色很快恢复正常，则多半是水分不足所致；若即便大量饮水，小便颜色依然持续加深、不见变浅，甚至逐渐由黄转褐，就必须高度警惕胆道梗阻的可能，尽快去医院查肝功能、做腹部超声或CT。

哪些人需要格外警惕？

虽然胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但流行病学研究已经锁定了几类高危人群，他们比普通人有更高的"中招"概率。

第一类是常年"三高"饮食（高蛋白、高脂肪、高热量）的人群，特别是体重指数超标、腹型肥胖明显者。高脂饮食会持续刺激胰腺分泌大量消化酶，增加胰腺细胞的代谢负荷，长期过劳容易诱发基因突变。

第二类是幽门螺旋杆菌感染者或慢性胰腺炎患者。前者通过长期的慢性炎症刺激可能增加胰腺癌风险，后者则是公认的癌前病变——尤其是家族遗传性慢性胰腺炎，其癌变风险比普通人群高出数十倍，需要定期监测。

第三类是有明确家族聚集倾向的人群。如果一级亲属（父母、兄弟、姐妹）中有两位或以上确诊胰腺癌，则属于"家族性胰腺癌"范畴，这类人群应高度警惕。建议以上高危人群每年进行一次胰腺增强CT或胰腺磁共振筛查，尽早发现早期可切除的病灶。

治疗策略：三种情况，三条路径

由于胰腺癌早期诊断率低，确诊时能够直接进行根治性手术的患者仅占15%到20%。胰腺深居腹腔中央，周围包绕着肠系膜上动脉、门静脉、脾动脉等重要大血管，手术中既要完整切除肿瘤，又要精细分离这些血管、保护邻近器官，难度和复杂度在普外科手术中堪称最高，对术者的技术要求极为严苛。这一部分患者若能成功手术，五年生存率可明显提高。

第二类为"交界可切除"胰腺癌，占比约30%。这类患者肿瘤与周围重要血管关系密切，术前影像无法准确判断能否安全剥离，往往需要先进行新辅助化疗或放化疗，使肿瘤缩小、与血管间隙增宽后，再评估手术机会。部分患者经过综合治疗后能获得手术机会。

剩下约50%的患者就诊时已出现远处转移（最常见的是肝转移或腹膜转移），无法进行根治性切除。这部分患者治疗的重点在于控制肿瘤进展、减轻症状、延长生存期。值得关注的是，部分胰腺癌患者可接受术中放疗——在手术探查时，对无法切除或切除不彻底的肿瘤进行大剂量精准照射，既能有效杀伤残留癌细胞、减少术后局部复发，又能显著缓解疼痛，是改善晚期患者生活质量的重要手段。

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