20251104养生堂视频和笔记:寇建涛,胆囊,胆结石,肠梗阻,糖尿病

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本页提供2025年11月4日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李志远。主题是《小心会“破肚而出”的危险》。主要介绍胆结石如何引起肠梗阻，胆汁流入腹腔的危险性，胆囊结石的高危人群，糖尿病人群容易出现胆结石的原因等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

寇建涛：首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科中心肝胆胰脾外科副主任。

胆囊作为人体消化系统中的一个重要器官，其长度约为6至8厘米，正常容积约50毫升，在健康状态下，它通常隐藏在腹腔深处，无法通过体表触及。然而，当慢性胆囊炎长期未受干预，反复发作的炎症就会像一把无形的刻刀，逐渐侵蚀胆囊与周边器官（如结肠）之间的界限，导致它们形成紧密粘连。在这种粘连状态下，较大的结石在长期压迫下，可能会像磨石一样，逐渐侵蚀、磨穿共享的囊壁与肠壁，最终形成一个异常的通道-胆囊-结肠瘘。这个瘘口为结石提供了一个从胆囊进入结肠腔内的“捷径”。由于结肠与腹壁相邻，若巨大的结石继续长期侵蚀、压迫已粘连的结肠壁，加之患者可能因慢性消耗导致腹壁组织变得薄弱，结石最终可能穿透肠壁与腹壁全层，形成瘘管，从而经此途径排出体外，这一过程无疑是对人体健康的极大威胁。

图：胆囊-结肠瘘

胆结石如何引起肠梗阻

结石的“旅程”并未止步于此。当结石长期压迫并侵蚀穿透胆囊与十二指肠壁时，会形成内瘘。结石随后经此瘘口坠入十二指肠，并随着肠蠕动的节奏，一路下行至更狭窄的小肠肠腔。在这里，结石就像一道障碍物，阻碍了肠内容物的正常通过，从而引发机械性肠梗阻。这种梗阻会导致急性腹痛，严重时甚至可能危及生命。

胆囊变脸的危害

胆囊结石的危害远不止于此。它还会造成胆囊缺血，进而引发局部胆囊的坏疽。这种坏疽再发展下去，就会造成胆囊的穿孔。一旦穿孔，胆囊里面的胆汁就会像决堤的洪水一样，流到腹腔里面，诱发胆汁性的腹膜炎，导致严重的感染。这种感染不仅可能危及生命，还可能给患者带来长期的健康隐患。

胆汁流入腹腔的危险性

肝脏是生产胆汁的“厂家”，而胆囊则是保管胆汁的“仓库”。我们每天生产的胆汁大概是800到1200毫升，而胆囊的容积只有50毫升左右。当胆汁在胆囊内经过浓缩后，会变成一个偏墨绿色的液体。然而，当胆汁受到感染后，就会变成浑浊、稠厚的脓性胆汁。一旦这种脓性胆汁进入到腹腔内，就会像毒药一样，带来坏疽性胆囊、腹腔感染、多器官衰竭、休克、死亡等一系列严重后果。

胆囊管结石虽小这类人群是高发人群

胆囊管结石的危害不容小觑。胆囊管的直径仅约3毫米，通常只有细小的结石会嵌顿于此，形成“胆囊管结石”。虽然结石体积小，但它却能引发严重的临床症状。嵌顿会直接导致胆囊内压力急剧升高，进而压迫血管影响血供，可能引发胆囊壁缺血、坏疽甚至穿孔。因此，胆囊管结石虽小，其潜在危害却十分巨大。

胆囊结石的高危人群

在我国，成人胆囊结石的患病率约10%，而中年女性的患病率更是高达15%。特别是糖尿病合并胆囊结石的发病率可高达30.2%，远高于正常成人胆结石的发病率。其中，2型糖尿病患者胆囊结石的发病率又远高于1型糖尿病患者。这些人群更容易发生胆囊坏疽的问题，所以有糖尿病的人群更建议及早去做胆囊手术，以预防严重并发症的发生。

糖尿病人群容易出现胆结石的原因

胆汁中的水、胆固醇、胆盐比例合适的情况下，胆汁是处于溶解的状态。然而，对于糖尿病人群来讲，由于脂质代谢有问题，就会造成胆汁内的比例失衡。此外，糖尿病人群还会影响到末梢神经，导致胆囊的收缩能力下降，排出不通畅。这两个因素共同作用，就容易形成胆囊结石。

糖尿病人群需要警惕的结石类型

无论是大结石还是小结石，对于糖尿病人群来说都有危害。在临床上，我们害怕大结石压迫胆总管，造成胆囊和胆总管的压穿，这种病人会出现黄疸，手术也会变得更加复杂。而若胆囊中的小结石排入胆总管，便会形成胆总管结石。一旦结石在胆总管下端造成梗阻，则可能继发急性胆管炎和胆源性胰腺炎，这两种疾病都是极其危险的。

胆结石和老胃病的6点区别

胆结石和老胃病在症状上有很多相似之处，但也有一些明显的区别。从腹痛和饮食来看，胃病通常是饥饿痛、夜间痛，而胆结石则是高脂餐后痛，临床上有很多患者是在吃了韭菜鸡蛋馅的食物后发病的。从胃药疗效来看，对胃病有效的药物对胆结石可能只部分有效或无效。从持续时间来看，胃病随时间延长症状逐渐缓解，而胆结石则可能随时间延长症状缓解或不缓解。从伴随症状来看，胃病可能有恶心、呕吐但无发热，而胆结石则可能有恶心、呕吐、肩背部放射痛、发热等症状。从查体来看，胃病按压腹痛部位时疼痛不加重（甚至减轻），而胆结石按压右上腹时疼痛会加重。最后从医学检查来看，既往胃镜结果可以提示胃病，而胆结石则需要做B超和CT来确诊。

这两大生活习惯是诱发胆结石的高危因素

油腻、高脂饮食是诱发胆结石的常见因素之一。但如果长期不摄入油脂性食物，胆囊中的胆汁就难以得到有效的调动和排泄，导致胆汁长期淤积、排空不畅。这种淤滞会使胆汁中的胆固醇过度饱和，进而析出结晶，最终诱发胆结石的形成。另外，两餐间隔太长也是诱发胆结石的危险因素。有些人不注意早餐的进食，从中午才吃第一餐，这么长时间内稠厚的胆汁在胆囊内储存，就容易出现结石。因此，建议大家合理安排吃饭时间，保持规律的饮食习惯，有助于防止胆结石的发生。

需要接受手术的胆结石

对于某些特定类型的胆结石患者来说，手术是必要的治疗手段。一是20年以上胆结石的老年人。对于老年人来讲，如果胆囊结石的病史已经20多年了，要小心胆结石对胆囊的长期摩擦可能会造成胆囊的恶变。此时需要去做影像学检查，查一些肿瘤标志物。如果有可能的话，也要选择手术治疗以预防恶变的发生。二是糖尿病合并胆结石的患者。由于糖尿病患者更容易发生胆囊坏疽等严重并发症，因此应该尽早前往医院进行治疗。胆囊结石常见的手术是微创手术，即腹腔镜下胆囊切除，这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点。

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