20251023养生堂视频和笔记:于明安,尹晓,甲状腺,维生素D,甲旁亢

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本页提供2025年10月23日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是于明安、尹晓。主题是《被忽视的健康法宝》。主要介绍出现这些症状要查一查甲状旁腺功能，出现这些症状要查一查甲状旁腺功能，甲旁亢诊断诊断标准，维生素D这么多种，日常补充用哪种，过量补充维生素D会不会对人体有害等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

于明安：中日友好医院介入医学科主任。

尹晓：中日友好医院内分泌科主任医师。

在人体的颈部中央，隐藏着一个至关重要的内分泌器官-甲状腺。而在甲状腺的背面，上下两侧对称地分布着四个如黄豆般大小的腺体，它们便是甲状旁腺。别看它们体积微小，却在人体生理机能中扮演着举足轻重的角色。

图：甲状腺

甲状旁腺的主要职责是分泌甲状旁腺激素，这一激素如同精密的调节器，严格掌控着人体内的血钙水平。血钙，这一看似普通的元素，实则与神经传导、肌肉收缩（包括至关重要的心肌收缩）息息相关，它还能促进骨骼的矿化，使骨头更加坚硬，并确保血液能够正常凝固。因此，维持血钙在正常范围内，对于人体的整体健康而言，是不可或缺的。它保障了神经、肌肉系统的顺畅运作，让骨骼保持强健。

然而，当甲状旁腺功能出现异常时，其表现出的症状往往颇具迷惑性。比如，反复发作的肾结石，有时会被误认为是单纯的泌尿系统结石。这实则是甲状旁腺这个人体“开关”失灵，导致甲状旁腺激素持续升高，进而引发高钙血症，使得肾结石反复出现。再如，慢性腰背痛，这一症状也容易被误诊为腰椎疾病。但实际上，它是甲状旁腺功能异常亢进，不断将骨头里的钙释放到血液中，导致骨骼钙质流失，从而引发的骨骼疼痛，最常见于腰背部，但臀部、四肢也可能出现症状。这种腰背痛的特点是全身性、不定位的疼痛，疼痛位置较深，呈酸胀痛感，活动后会加重。

此外，持续的高钙血症还可能引起心理精神及神经方面的异常，如情绪低落被误以为抑郁症，同时伴有记忆力下降、思维迟钝等症状。在消化系统方面，高钙血症会抑制胃肠蠕动，导致恶心、食欲下降、便秘等症状。严重时，还会引起胃酸分泌增多，部分患者可能出现多发性的消化性溃疡。甚至有些甲状旁腺功能亢进的患者，会以急性胰腺炎的剧烈腹痛为首发症状就诊。

血钙增高不仅会导致血管钙化，形成血栓，成为心梗、脑梗的潜在危机，还可能引发神经肌肉系统的症状，如持续性疲劳、精神不济、肌肉无力等。因此，当出现这些症状时，我们有必要查一查甲状旁腺的功能。

那么，如何诊断甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）呢？一般来说，甲旁亢的诊断标准分为三方面：一是是否有症状；二是实验室检查是否异常，即甲状旁腺激素是否高于正常值；三是影像学检查，观察甲状旁腺的大小是否变大，质地是否变硬。甲旁亢的确诊可以分为两种情况：一种是亚临床性甲旁亢，即甲状旁腺功能亢进，但尚未严重到引起临床症状；另一种是已经进入到中后期，有非常明显的临床症状。

对于亚临床性甲旁亢，它与一个健康法宝——维生素D的摄入不足、缺乏密切相关。及时补足维生素D，就有可能逆转这一状况。然而，如果甲旁亢已经到了严重阶段，就需要进行手术治疗了。

说到维生素D，它对于调控人体这个“开关”——甲状旁腺而言，至关重要。维生素D缺乏后，钙会从骨头中“流入”血液，导致一系列健康问题。维生素D不仅与钙磷代谢有关，还与肿瘤、免疫以及糖尿病等代谢疾病息息相关。维生素D不足的相关症状包括无力、骨痛、情绪问题，以及影响免疫系统，如感染后难以愈合等。验血测25羟维生素D，是临床检验维生素D水平的金标准。

然而，根据数据显示，我国维生素D不足和缺乏的人群比例非常高，且北方要高于南方，冬春季节要高于夏秋季节。这主要是因为人体内的维生素D只有10%左右来源于食物，而有90%源于光照，由皮肤转化而来。我国居民普遍缺乏维生素D的原因主要有三点：一是从地理上来说，我国大部分地区属于中高纬度，随着纬度增高，阳光中的紫外线会逐渐减弱；二是工作、生活环境的变化，现在人大多是室内工作，室外活动较少，即使是室外活动，也由于注重防晒而导致光照严重不足；三是含维生素D的食物在日常饮食结构中占的比例相对较少。

那么，如何有效补充维生素D呢？阳光紫外线的照射对于人体产生维生素D非常关键。当在户外时，如果太阳照射后的影子比身高更长，说明太阳的斜度很斜，此时的紫外线已经非常微弱，皮肤不能合成维生素D。如果影子很短，说明太阳在正上方，此时合成维生素D效果最好。建议每天在10点-15点这段时间内，晒半小时左右的太阳，可以有效补充维生素D。晒太阳时要尽量增加阳光和皮肤直接接触的面积，面积越大补充效果越好，尽可能裸露方便裸露的皮肤，如手臂、双手、脖颈、小腿等部位。同时，不要隔着玻璃晒，也不要擦防晒霜、穿防晒衣等。

在日常补充维生素D时，我们优选维生素D3。普通人群补充维生素D主要有维生素D2和维生素D3这两种。维生素D2主要源于植物，而维生素D3主要源于动物和皮肤转化。因此，维生素D3是普通人补充维生素D最天然、最直接的来源。对于普通维生素D和活性维生素D的选择，也有讲究。普通维生素D进入体内后，要经过肝脏、肾脏的转化，变成有活性的维生素D才能发挥生理作用。因此，正常人吃普通维生素D即可。但对于肾功能不全、肝功能受损的患者来说，如果补充普通维生素D，转化能力会减弱，疗效也会大打折扣。因此，他们更推荐吃活性维生素D，因为活性维生素D不需要肝脏和肾脏转化，直接可以起作用。

有人可能会问，买的钙片里已经有维生素D了，是否还需要额外补充？这需要根据验血结果来看，如果缺乏就需要适当进行额外补充。同样地，对于婴儿来说，虽然奶粉中含有维生素D，但由于婴幼儿期生长快速，对维生素D、钙的需求很大，所以奶粉中的维生素D未必能满足孩子的需求。现在有针对婴幼儿的维生素D滴剂可以进行补充。

当然，过量补充维生素D也是有害的。维生素D是脂溶性维生素，在体内可以累积。当它过量时，会造成高钙血症，出现恶心呕吐、脱水、神志不清甚至昏迷等症状，还可能出现急性肾损伤。然而，常规的补充很少发生过量的情况。因为食物的来源非常少，光照产生维生素D是受调控的也不会过量，额外补充的剂型剂量也大多在安全范围内。因此，和担心维生素D补充过多相比，更多人需要担心的是维生素D摄入不足。

因此，建议大家安全科学地补充维生素D，先检查、后补充，按照规范的剂量进行。对于肾功能不全、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病的患者来说，更建议在医生指导下进行补充。

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