20251105养生堂视频和笔记:张杨,甲状腺,甲减,血脂,代谢,水肿

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本页提供2025年11月5日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张杨。主题是《糖脂难降查查这个“隐形开关”》。主要介绍血糖血脂越控越高小心是脖子上的“代谢开关”失灵了，老年甲减很“隐蔽”等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

张杨：北京大学第一医院内分泌科副主任、主任医师。

控不好血糖、血脂的叔叔阿姨们，一定要格外留意，小心是不是甲状腺出了问题在背后“捣乱”。在60岁以上的人群当中，有10% - 15%的人都存在甲减的情况，而且随着年龄不断增长，甲减的患病率会越来越高，女性相较于男性而言，更容易被甲减“盯上”。

甲减，其实就如同身体的“代谢开关”失灵了。咱们可以把甲状腺形象地比作身体的“发动机”，而甲状腺素就是驱动这台发动机运转的“汽油”。它对于身体而言至关重要，能够帮助身体代谢血糖，把摄入的糖分合理利用起来；还能分解血脂，防止血脂在血管里堆积；同时，它对于维持肌肉力量、保持正常的心跳节奏也有着不可或缺的作用。

然而，一旦不幸患上甲减，身体的“发动机”运转速度就会明显变慢，“汽油”（甲状腺素）的分泌也会不足，进而导致身体代谢全面变缓。这就好比一个原本正常运转的工厂，突然间工人数量不够了，那些血糖、血脂之类的“废料”就没人及时清理，只能在血管里越堆越多。即便吃了降脂药、降糖药，由于身体代谢的基础出了问题，这些药物的效果也会大打折扣，很难达到理想的控制效果。

老年甲减还有一个特点，那就是十分“隐蔽”。张主任特别强调，老年甲减和年轻人所患的甲减症状差异很大，它就像一个善于隐藏的“高手”，藏得特别深，主要有以下3个显著特点：

其一，症状和衰老的表现极为相似。老年人常常会觉得浑身没劲儿，总是嗜睡，而且特别怕冷，即便多穿了好几件衣服，还是感觉寒气从骨头缝里往外冒。这些表现很容易让人误以为是身体衰老带来的自然退变，很少有人会意识到这其实是疾病在作祟。

其二，身体功能是缓慢下降的，大多数老年甲减患者都处于“亚临床”状态，症状并不明显，很难在早期就被发现。

其三，甲减会波及多个代谢指标，影响药物的治疗效果。比如原本有效的降脂、降糖药物，在甲减的影响下，可能就达不到预期的降脂、降糖效果了。

图：被忽视的糖脂代谢隐形开关

那怎么才能在第一时间发现甲减，避免白吃药、白运动呢？杨主任带来了六大实用的测试方法：

首先是看温度。在同样的环境条件下，如果比别人更怕冷，手脚总是冰凉冰凉的，就算穿得厚厚的，还是感觉寒气从骨头里往外冒，这很可能是身体的温度感受出现了异常，有可能是甲减在“搞鬼”。

其次是看反应。和同龄人相比，如果反应变得迟钝，感觉智商好像“下线”了，比如别人说话要反应半天才能听懂，下棋、打牌的时候思路总是跟不上别人，这也可能是甲减的一个信号。

再看肌力。甲减会导致肌肉力量变弱。对于上肢肌力，可以用握力球来测试，正常情况下，男性的握力约为60磅，女性约为40磅，如果达不到这个标准，就要小心是不是甲减影响了肌肉力量。下肢肌力也有测试方法：坐在椅子上，将两脚尖分开30厘米以上的距离，然后脚跟抬起，双脚打开合上算一次，在20秒钟内让脚尖做快速开合，做完后根据相应的表格对照，达到标准才算合格。

接着看心率。安静状态下，如果心跳比较慢，静息心率在60次左右甚至更低，这也可能是甲减引起的心脏功能变化。

再看药效。如果严格按照医嘱服用降脂药、降糖药，但是血脂、血糖指标却一直不达标，或者之前控制得很好，突然指标就飙升了，这很可能是甲减影响了药物的代谢和吸收。而且，如果有甲减，同型半胱氨酸水平也会出现问题，即便吃了叶酸、维生素B6等药物，效果也不理想。

最后看水肿。这种水肿和肾源性水肿不同，肾源性水肿大多是腿上水肿，一按一个坑。而甲减引起的水肿叫黏液性水肿，可发生在全身各个部位，比如脸、眼皮、手指等部位会感觉“发囔”，按上去没有明显的坑，但能明显感觉到脸变胖了、手指变粗了。

如果确诊了甲减，科学用药和合理饮食对于控制病情、让糖脂不再“失控”至关重要。张主任强调，甲减用药不能“一刀切”，要采用“分层管理”的方式，根据患者的年龄和检查结果来制定个性化的治疗方案，尤其是老年人，用药更不能盲目。

首先要分清两种不同类型的甲减。一种是典型的甲减，表现为促甲状腺素（TSH）升高，同时甲状腺素（T3、T4）降低，这种类型的甲减症状通常比较明显；另一种是亚临床甲减，只有促甲状腺素TSH升高，而甲状腺素（T3、T4）处于正常水平，大多数患者没有明显的症状，一般只有在体检时才会被发现。

不同年龄段的甲减患者，治疗方法也有所不同。对于60 - 70岁的患者，如果TSH≥10mU/L，不管有没有明显的症状，都建议服用左甲状腺素片进行治疗；如果TSH在4 - 10mU/L之间，同时有甲减、糖脂高的症状，或者抗体呈阳性，也建议吃药控制。对于70 - 80岁的患者，如果TSH≥10mU/L，并且有症状或者糖脂高，可以考虑吃药；如果TSH＜10mU/L，建议每6个月复查一次甲状腺功能，根据复查结果调整治疗方案。对于80岁以上的患者，如果TSH只是稍微偏高，只要没有明显的不适症状，一般不需要进行干预治疗，注意每2 - 6个月监测一次甲状腺功能即可。

如果医生建议吃左甲状腺素片，一定要注意以下4个细节，否则吃了可能也达不到理想的治疗效果。第一，需要空腹服用，这样才能保证药物能够充分吸收。第二，不要和其他药物混服，和降脂药、抗血小板药等慢病药物建议分开半小时以上服用，晨起空腹吃的降压药也应放在甲状腺素片之后服用。第三，吃药后1小时再吃早餐，避免食物影响药物的吸收。第四，如果漏服了药物，补服也有讲究。如果当天忘了吃，药量不大的话（比如每天吃1片），第二天可以一起补吃2片；如果药量较大（比如每天吃2片），可以在第二天和第三天分别加剂量的一半来吃，不用非要当天补服。另外，重要提醒：吃药后要定期监测甲状腺功能，建议每年查一次，根据指标调整药量，千万不要自己随意加量或减量。

甲状腺患者吃碘也有一定的讲究。北京属于碘适量地区，每天正常食用加碘盐，碘的摄入量基本就能够满足身体需求了。如果患有甲状腺疾病，不同类型的疾病对碘的摄入要求也不同。甲亢患者需要少碘饮食，不过碘盐也可以适量食用；甲减和亚甲减患者适碘饮食即可。虾皮、紫菜、海带属于富碘饮食，碘含量较高，海鱼、海虾的碘含量也比较丰富，甲减和亚甲减患者可以适当食用，比如一个月吃一两次，或者一到三周吃一次，既能补充一定的碘元素，又不会摄入过量。

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