20260601健康之路视频和笔记:李树明,四总穴歌,上病下治,下病上治

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本页提供2026年6月1日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李树明。主题是《上下通调 祛痛有方（上）》。主要介绍上病下治的理论依据，四总穴歌等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

李树明：首都医科大学附属北京中医医院疼痛科主任医师。

中医智慧里，“上病下治，下病上治”绝非简单的体位倒置，而是一套贯穿经络、脏腑与气血的立体诊疗哲学。它根植于《黄帝内经》“气反者，病在上，取之下”的经典论述，并在千百年的临床实践中反复验证——人体如同一个精密的网络，上下相通、内外相应，一处失衡，往往可在远端找到“开关”。这一思想不仅打破了“头痛医头”的局限，更彰显了中医整体观的神妙之处。

一、四总穴歌：上下呼应的基础范本

明代《针灸大成》所载《四总穴歌》，堪称“上病下治”最通俗的教科书：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”寥寥二十字，却勾勒出四条关键的治疗径路：

肚腹三里留——胃经合穴足三里，位于膝下三寸。凡胃痛、腹胀、消化不良，皆可在此施治，因胃经从头走足，腹部之疾，正可从下肢调畅胃气。

腰背委中求——膀胱经合穴委中，在腘窝正中。腰背为膀胱经所过，此处按揉或针刺，能疏通整条脊背的经气。

头项寻列缺——肺经络穴列缺，在腕横纹上。头项强痛多与外邪袭表、肺气不宣有关，取列缺正是“从手治头”。

面口合谷收——大肠经原穴合谷，在手背虎口。牙痛、面瘫、口眼歪斜，皆可在此施治，因为大肠经“贯颊，入下齿中”，上病下取而效如桴鼓。

这四句口诀，早已成为百姓自我保健的“顺口溜”，也奠定了“上病下治”在生活中的实用根基。

二、肩痛治脚：筋会阳陵泉的妙用

老百姓常说的“肩关节疼痛”，实则包含两种截然不同的病理：

肩周炎（五十肩）：以疼痛和活动受限为主，肱骨头像被“冻住”的乒乓球，在关节腔内转动困难，多见于中老年，与劳损、寒湿侵袭有关。

肩袖损伤：除疼痛外，伴有明显的上肢无力（如无法外展、上举），这往往涉及肌腱撕裂，严重时需手术修复，不可盲目推拿。

中医将这类问题统归于“筋”的病——筋膜、肌肉、韧带、肌腱、关节囊，皆属筋的范畴。《难经》有言“筋会阳陵泉”，阳陵泉位于小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处，是足少阳胆经的合穴，也是八会穴之“筋会”。为何肩痛要按脚？因为手少阳三焦经与足少阳胆经同属少阳，经气相通，气化相贯。上病下治，正是利用手足同名经的“同气相应”，通过刺激下肢阳陵泉，疏解肩部筋结，缓解拘挛与疼痛。临床中，凡肩周炎早期，点揉此穴并配合活动肩关节，往往可收松解之效。

三、颈后痛，求昆仑——足太阳经的远程调控

图：昆仑穴

现代人长期低头刷手机、伏案工作，再加空调冷风直吹颈后，极易引发颈后肌群僵硬疼痛。这在经络上多属足太阳膀胱经循行区域——该经起于目内眦，上头顶，下项后，沿脊柱两旁直下腰背、大腿，直至足小趾。颈后的不适，恰恰可以通过同经远端的昆仑穴来调理。

昆仑穴位于外踝尖与跟腱之间的凹陷中，是膀胱经的经穴。操作时，垂直用力按压，再轻轻拨动，以产生酸胀感为度，每次揉按两三分钟。这正应了“头痛医脚”的逆向思维——通过激发足部经气，令整条膀胱经的气血顺流而下，颈后郁滞自然得解。若配合热敷颈后，效果更佳。

四、偏头痛，点太冲——肝胆郁火的“泄洪闸”

偏头痛在临床中极为常见，尤以中青年女性居多，与压力、失眠、情绪波动密切关联。中医称其为“少阳头痛”或“胆经头痛”，因足少阳胆经恰好循行于头部两侧，与偏头痛发作部位完全重合。肝胆主疏泄、决断，当情绪起伏、郁怒化火，胆经经气壅滞，便出现搏动性疼痛。

这里的关键在于肝与胆相表里，经气互通。而《灵枢·九针十二原》明确说：“五脏有疾，当取之十二原。”肝经的原穴正是太冲穴，位于足背第一、二跖骨结合部前的凹陷中。刺激太冲，能清泻肝胆有余之火，疏通经络气血，使“通则不痛”。操作时注意交叉取穴——左侧头痛按右脚太冲，右侧头痛按左脚太冲。用拇指从脚趾缝向骨缝方向推压，找到酸胀最明显处，按揉两三分钟，常能迅速缓解发作期的剧痛。

五、肩背痛，寻肺心——全息掌骨里的“人体缩略图”

长期伏案带来的肩背酸痛，除了传统经络取穴，还有一个精巧的微针系统——第二掌骨全息疗法。其理论有三重依据：

手部皮层投射大：手在大脑运动与感觉皮层的代表区广阔，刺激手部信息反馈强烈。

经络循行：第二掌骨侧为手阳明大肠经所过，与肩背、头面有密切联系。

全息对应：将第二掌骨视作一个倒立的人体缩影——头穴靠近掌指关节，足穴靠近腕关节，而中间的肺心穴（约在掌骨中点偏下）正好对应心肺及背部。

当肩背痛剧烈时，在此穴沿骨缘推按，常能触到细小的“沙粒感”或结节，那便是经气郁结的信号。日常保健可自行推揉，而临床中更可采用铍针治疗——铍针属古代九针之一，针尖扁平，不同于普通毫针，它更利于松解软组织的高张力。操作时患者手握空拳，医生在肺心穴处快速刺入，几秒后拔出，压力瞬间释放，患者常觉肩背轻松，效果堪称“立竿见影”。

“上病下治，下病上治”的本质，是中医“治病求本”思想的生动体现——不执著于病灶局部，而是透过经络的桥梁，找到气血失衡的根源。无论是肩痛求阳陵泉，颈痛取昆仑，偏头痛点太冲，还是肩背痛寻掌骨，其核心都在于“同气相求、经气相通”。

但需郑重提醒：以上方法适用于慢性劳损、功能性疼痛或轻中度症状。若遇剧烈外伤、突发剧痛、伴有发热或神经压迫体征（如肢体麻木、无力持续加重），务必及时就医，不可迷信自行处理而延误病情。中医外治法是“锦上添花”的调护智慧，更应是现代人健康管理中的一道“辅助良方”，而非替代专业诊疗的孤注一掷。

上下相召，内外相贯——读懂这八个字，便读懂了中医如何用一双脚、一只手，去抚慰头顶与肩背的千般不适。这便是华夏医学穿越千年，依然鲜活如初的奥秘。

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