感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断

血培养阳性对感染性心内膜炎的诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。

１．原有瓣膜病、先天性心脏病或换瓣患者伴有１周以上不明原因的发热。

２．栓塞现象。

３．出现脑卒中、脾肿大及皮肤病变者。

４．血培养阳性，超声检查发现有赘生物。

感染性心内膜炎的临床表现形式多种多样，常易导致误诊和漏诊，应注意鉴别。

１．有风湿活动

原有风湿性心瓣膜病，已确诊感染性心内膜炎者经足量抗生素治疗体温不退者，说明有风湿活动。

２．右心内膜炎

右心内膜炎有肺梗死症状或反复发生的肺部感染，而无皮肤及体循环及栓塞现象。

３．糖尿病、结核病

糖尿病、结核病有非特导性全身不适、疲乏、体重减轻、夜间盗汗等症状。

４．结缔组织病

结缔组织病可见发热和类风湿症状。

５．淋巴瘤

淋巴瘤有发热、贫血、脾肿大。

６．心脏黏液瘤

心脏黏液瘤有发热、体位性晕厥、栓塞、全身乏力、消瘦以及心脏杂音随体位变化等，超声心动图可确诊。

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