20110916养生堂视频:邱贵兴讲关节的锻炼及矫正

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本期北京卫视养生堂继续特邀北京协和医院骨科邱贵兴院士，为您讲解关节的锻炼及矫正。

邱贵兴，现任中国协和医科大学、北京协和医院外科学系主任、骨科主任，中国协和医科大学北京协和医院及香港大学脊柱外科中心主任，任职主任医师、教授、博士生导师，享受政府特殊津贴。

骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。它主要表现为关节的疼痛，畸形，活动受限，严重影响生活质量。我们治疗骨关节炎首先要减轻或消除疼痛，然后矫正畸形，改善或恢复关节功能，最终改善患者的生活质量。

骨关节炎有一个金字塔治疗模式，这也是国际上比较认可的一种治疗模式。

教育是最初阶段，也是最重要的一个阶段。现在很多人觉得关节炎死不了人，所以对骨关节炎不重视，但是骨关节炎是一种逐渐发展的慢性的疾病，如果早期不重视，病情会越来越严重，当出现了严重的疼痛畸形活动受限的时候，往往病人的生活质量会严重下降，而且只能通过手术治疗。所以当出现早期骨关节炎表现的时候，我们就应该加以重视。因此骨关节炎的健康教育非常重要。现在骨关节炎是中老年人致残的第一杀手。骨关节炎虽然不会直接导致死亡，但是它会加重其他疾病。

现在中老年人最常见的就是膝关节炎，体重对膝关节有很大的影响。因为肥胖不仅加重了人体关节的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起骨关节炎，据了解，骨性关节炎在肥胖妇女中比肥胖男性中发生率要高。肥胖是骨性关节炎的重要危险因素，所以说减肥有利于防止骨性关节炎的发展。肥胖引起的骨关节炎主要影响到负重关节，膝关节最常见，其次可影响髋关节及踝关节等。所以控制体重就是保护关节的一个重要手段。

体育锻炼是减肥的好方法。但患有膝关节炎的人最好不要爬山和爬楼梯。爬山、爬楼梯能提供适中的运动量，能够起到锻炼心肺功能的目的，因此不少老人长年以此作为主要的锻炼方式。然而，爬山、爬楼梯有利亦有弊。这种单一依靠下肢运动的锻炼方式会增加膝关节的负担，人在爬山时，膝关节需要负担全身重量下进行反复的屈伸活动，这样容易增加关节软骨的磨损。机器运转需要滴点机油润滑，人体关节也一样，在关节腔内有滑液分泌，减少关节软骨之间的磨损。但中老年人关节腔内的‘润滑液’随着年龄增大而分泌逐渐减少，爬山，爬楼梯时关节软骨长期反复摩擦，不胜负荷的膝关节最容易出毛病。

有一些老年朋友在晨练的时候做一些剧烈的蹲起动作，这对膝关节也是非常不利的，因为它也会对膝关节造成很大的磨损，包括上厕所的时候长时间蹲便，所以最好选择座便器。

手杖一类的辅助工具是一种行为支持，可以减少受累关节负重，避免摔倒，对很多有膝关节炎的人来说是一个不错的选择，但是手杖的使用方法和种类的选择也有很多讲究，使用手杖时，应该是哪条腿疼用对侧的手拿手杖，比如左腿有问题就应该用右手拿手杖，在左腿单独负担体重的时候可以用手杖作为支撑，减轻左腿压力。

膝关节不能受凉，不论是骨关节炎还是类风湿关节炎都怕凉，膝关节是距离体表最近的关节，表面的软组织覆盖较少，受凉受潮后容易诱发炎症的加重。

骨关节炎的药物治疗一般分为局部药物治疗、全身药物治疗、改善病情类药物及软骨保护剂。局部药物治疗是指用在关节局部的药物，主要指外用药，全身药物就是口服用药。

用药的原则是，如果局部用药能解决问题，能缓解症状就尽量不全身用药。手，或膝关节的骨关节炎，因为关节比较浅表，关节表面软组织少，通过外用药物在关节局部可以达到有效治疗浓度，甚少增加全身血液中的药物浓度，这样就大大减少了口服全身用药可能带来的药物不良反应。

对于骨关节炎的患者，口服药首选对乙酰氨基酚，它相比较非甾体抗炎药，对胃肠道造成的不良影响较少。如果对乙酰氨基酚无效，可以考虑服用非甾体抗炎药。在服药前，一定要先进行用药风险的评估，有消化道溃疡，消化道出血的患者，要注意选择消化道不良反应少的药物。同时注意保护消化道粘膜。对于有冠心病，心绞痛等心脑肾慢性疾病的患者，要注意选择心血管不良反应小的药物。

前面我们所说的都是没有创伤，非介入性的方法，当这些方法效果都不好的情况下，才考虑有创介入性治疗方法，比如关节腔内注射用药。

当药物治疗无效的情况下才考虑手术治疗。

氨基葡萄糖是人体内软骨的重要营养成分，随着年龄的增长，人体内软骨的新陈代谢能力逐渐下降，关节软骨不断退化和磨损。补充氨基葡萄糖有利于软骨的新陈代谢。因此它对骨关节炎有一定的治疗作用。氨糖是慢作用成分，需较长时间服用才能见效，如果肝肾功能正常的人可以长期服用，大概5-6星期可以停药。

关节镜是一种微创，相对不那么痛苦的关节手术方法，一般用于游离体的取出。

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。

关节镜的优点是切口小，美观；属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用。

矫形手术适用于腿部畸形，如X形腿和O形腿的治疗。

关节置换手术并不是用人工材料替换整个关节，而是在软骨表面贴一层类似的材料来替代软骨，使得关节活动的时候替代材料指间进行摩擦，避免骨与骨指间的直接磨损。制作人工关节的材料要求强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性。常用合金、陶瓷及聚乙烯等。已用于全身各关节。置换的关节已有髋关节、膝关节、肩关节、肘关节等。关节置换的适应症有严重的骨关节炎，类风湿关节炎，股骨头坏死，股骨颈骨折以及骨肿瘤等。

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