20211123X诊所视频和笔记:方宁远,全科医学,高血压,血压,糖尿病

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本页提供2021年11月23日星尚频道X诊所节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是方宁远。主题是《全科医学科 健康“守门人”》。主要介绍什么是全科医学，全科看什么病，老年人测血压需要注意哪些问题等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

方宁远：主任医师、教授、博士研究生导师。上海交通大学医学院全科医学系主任、仁济医院全科医学科主任、全科医学教研室主任。

全科医学又称家庭医学，顾名思义，这是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科等内容于一体的综合性医学专业学科。

图：全科看什么病

全科医生又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。从妇女生育到婴儿保健，从青少年、成年人到老年人的保健，一直到临终关怀。通俗来讲，就是提供“从摇篮到坟墓”的全生命周期的照顾。

可以说，全科医生是身兼医生、教育者、咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康“守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才。他们在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。

如果在就诊时，有不适的症状，但不知道该看什么科的时候，可以选择全科医学科。因为单从症状来看，可能是某些疾病的早期表现，也可能是罕见的疑难杂症，所以很难在最初就进行明确专科分诊，需要全科医生通过详细的病史采集、仔细的查体等进行分析，协助明确诊断。

有一位患者，因为长期受哮喘困扰前来全科门诊就诊。医生看到他病历本上，患者有高血压合并糖尿病，血脂也偏高。而且从症状上看，肺部发出的声音，不像是哮喘急性发作的哮鸣音。所以，医生没有给他开出治疗哮喘的处方药，反而怀疑他有心血管问题，建议尽快住院。就在患者做相关入院检查时，发现患者其实是急性心肌梗死。因为病史明确，处理及时，患者死里逃生，得救后还转入了后续深度治疗。全科医生可谓功不可没。

很多人在做完体检报告后，有看到高高低低的异常提醒，想要进一步对身体综合评估、制定健康计划，这时候也可以选择全科医学科门诊。全科医生可结合体检者的家族疾病史、生活方式、工作环境等情况，对体检报告进行解读，设计精准的体检方案，提供个性化的服务，避免再拿着体检报告到处挂号看病。

随着生活水平的提高，越来越多的人可能存在多脏器、多系统疾病，同时高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞等患者比比皆是，这时也可以选择全科医学门诊。

另外一些慢性疾病，需要定期门诊随访，很多仅仅局限于简单配药，全科门诊的多重用药门诊就能够使患者获得更系统的评估、更细致的管理。

总结来说，如果面临“反复挂号、不知道挂什么科、挂错科室、病因不明确、用药咨询”等情况带来的难题，就可以到全科医学科门诊就诊。

老年人慢性病的防治，是全科医学科中的工作重心之一。尤其是这段时间，气温大跳水，最要引起重视的就是心脑血管疾病的防治。

以高血压的管理为例，老年高血压的治疗目标是最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的风险。

老年人测血压请注意：

①患者取坐位测量血压，保持室内环境安静；

②测量血压前需静坐至少五分钟；

③血压袖带与心脏保持同一水平；

④首次测量血压时应测双侧上肢血压，评估时应以较高一侧血压为准；

⑤老年人体位性低血压多见，因此初次测量血压和调整用药后，应注意立位血压的测量；

⑥老年人假性高血压多见，可采用 Osler 试验辅助诊断。

⑦另外由于老年人血压的波动性较大，有时需要多次测量不同时间段的血压才能诊断。

老年人降血压的指标：

年龄超过65岁的患者，血压应降至140/90毫米汞柱以下；

年龄超过80岁的患者一般情况下不宜低于130/60毫米汞柱；老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全的患者降压目标应低于 140/90 毫米汞柱。

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