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急性心肌梗死的临床表现

发布时间:2011-07-09 14:25:35 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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急性心肌梗死的临床表现与梗死的大小、部位、侧支循环等情况密切相关,通常先有先兆,之后出现疼痛等症状和体征。

(一)先兆

50%以上的急性心肌梗死患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,其中以新发生的心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛近期加重(恶化型心绞痛)最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间较久、硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显,同时心电图可有变异型心绞痛或假性正常化的表现,对此类患者如及时住院正确处理,可使部分患者避免发生心肌梗死。

(二)症状

1.疼痛疼痛是最先出现的症状,疼痛的部位和性质与心绞痛类似,但疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数十分钟至数小时以上,休息或含化硝酸甘油片多不能缓解。伴汗出、烦躁不安和濒死感等。

2.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛等症状,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量减少、组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见。重症者可发生呃逆。

3.全身症状全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等,由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24~48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关。

4.心律失常75%~95%的急性心肌梗死患者可出现心律失常,多在发病1~2周内,尤其是24小时内最多见。可伴有头晕、乏力、昏厥等。各种心律失常中以室性心律失常最多见,如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。房室传导阻滞和束支阻滞也较多见。

5.低血压和休克低血压和休克常见于大面积心肌梗死、右室梗死及有大汗出引起低血容量的患者。低血压亦见于疼痛剧烈患者,休克多在发病后数小时至1周内出现,可见于20%的患者,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。

6.心力衰竭心力衰竭主要为急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱所致,发生率为32%~48%。

(三)体征

血压检测除早期可增高外,几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者血压可降至正常;起病前无高血压者血压可降至正常以下,且可能不再恢复到起病前的水平。心脏检查其体征可完全正常,也可有心尖区第一心音减弱、第三或第四心音奔马律。10%~20%的病人发病后2~3天内出现心包摩擦音,多在1~2天内消失。乳头肌功能不全时可有收缩期杂音,出现心力衰竭或休克时有相关体征。另外,也可出现和心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。

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