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先天性梅毒

发布时间:2012-01-16 20:04:58 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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在胎儿时期,母体血液中的梅毒螺旋体通过胎盘到达胎儿体内,多侵犯骨骼组织引起骨梅毒。依发病早晚可分为早发型先天性梅毒和晚发型先夭性梅毒。

早发型先天梅毒

出生后至4岁内出现梅毒症状者,为早发型先天性梅毒。该型在诊断上由于血清学检查有6%一10%的阴性,故X线照片在诊断上具有特别重要的价值。

多数梅毒婴儿于出生后6个月内可以有较广泛的骨病变,而临床症状都不显著,少数仅有轻微皮疹。长管状骨的干is端段为易受累部位,、尤其是胫骨、股骨和胧骨为最常见。

梅毒螺旋体侵入干髓端及骨干内,即引起增生和破坏,于破坏区内形成梅毒肉芽组织以取代髓细胞和骨组织。在骨附近有大量细胞侵润和肉芽组织形成,软骨细胞增殖,形态不规则,多为分化不全的细胞,细胞间质可发生钙化,但骨母细胞活动停顿,钙化的组织不能形成骨小梁,正常骨化顺序受障,阻碍了骨的发育。有的尚可出现干髓端软骨和骨干连接处营养性改变,N板增厚及近髓端骨松质萎缩,形成解剖上相等的横线。

早发型先天性骨梅毒x线的特点是受累骨的骨干及干髓端呈广泛性不规则的增生及破坏,而不侵犯骨化中心。可有干髓端炎、骨膜炎或骨髓炎,其中以骨干端炎为最重要,是临床诊断的主要依据。

梅毒性骨髓炎是在早发型先天性骨梅毒中很少见到的表现。当梅毒性肉芽组织穿入骨干时即可发生。广泛的骨破坏与增生性改变,多见于尺、挠骨。患骨多呈弥漫性或局限性骨吸收且伴有典型的穿凿样骨皮质侵蚀像,有的也可见骨膜下骨皮质增厚。

梅毒性(趾)指骨炎为先天性梅毒性骨髓炎的特殊类型,可发生在指(趾)骨及掌(m)骨,呈弥漫性骨髓炎。x线片上显示1,2指(趾)骨密度撇低或囊状骨缺损及骨干增宽,同时可合并肢体假性麻痹。

临床表现为全身情况极为衰弱,皮肤苍白,皮下脂肪少,皮肤显得松弛,脸如老人多皱,体重减轻,常有低热,哭声低哑。此外,可有皮疹、粘膜斑、鼻炎、头发、眉毛脱落及指甲损害等。

梅毒性干箭端炎病人患部肿胀压痛,关节附近肌肉萎缩。患部因疼痛造成运动障碍,肢体下垂呈松弛状,尤以合并骨髓分离时更为显著。临床上称为假性瘫痪(Parrot假瘫)。

梅毒性骨膜炎病人于病变处有钝性疼痛,夜间加重,活动增多或气候温暖时加重,浅表部位可扣及骨膜增厚、肿胀、表面不平,局部压痈。骨膜增生发生于胫骨突面时,使其形状如军刀,即所谓军刀形胫骨。

梅毒性骨髓炎临床症状都轻微,虽病变近似化脓性骨髓炎,但无急性炎症症状,仅稍有疼痛及酸痛。

晚发型先天性梅毒

发生于5-15岁之间的骨梅毒为晚发型先天性梅毒,多由于梅毒螺旋体侵入胎儿骨骼组织内潜伏感染的再活动而引起。骨膜炎骨炎并存的破坏性和增生性改变,不可自行愈合,往往遗留畸形。临床上多见有实质性角膜炎、神经性耳聋、鞍鼻、郝(Hutchinson)氏齿和军刀胫等体征。梅毒性骨膜炎,系骨膜与骨皮质间广泛性增生,骨膜呈层状增厚,尤其骨干凸面其下方骨皮质也相应增厚,骨干增宽多见于胫骨,晚期尤其明显呈典型的军刀胫畸形。

梅毒性骨炎或骨髓炎时,骨干部受侵犯最早也最严重,以胫骨最为常见。x线表现为不同程度的骨硬化,骨破坏并有死骨形成。这种表现有时呈弥漫性,有时呈局限性。局限性病灶称树胶肿,可表现为骨膜型或中心型,而弥漫性病变可造成骨松质结构破坏,骨小梁紊乱,死骨则不常见,可因骨膜下增生皮质增厚致骨外形变粗不整等。如只侵犯成对骨中之一时,可因两骨增长不均衡而致弯曲畸形。

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