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慢性萎缩性胃炎概述

发布时间:2011-11-09 15:01:11 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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慢性萎缩性胃炎简称萎缩性胃炎,是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩,甚至消失,黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失,胃黏膜有不同程度的变薄,并常伴有肠上皮化生、炎症反应及不典型增生。慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病,在我国一般人群中,慢性胃炎的发病率甚高,其中慢性萎缩性胃炎占受检人数的10%~30%,随着年龄的增长,慢性萎缩性胃炎的发病率亦逐渐增加。慢性萎缩性胃炎病程较长,进展缓慢,在其病变过程中常出现胃出血、贫血、胃溃疡等并发症,同时慢性萎缩性胃炎有一定的癌变倾向,我国慢性萎缩性胃炎的癌变率约为2.55%。

慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征,主要表现为腹胀,稍微多食则腹胀更明显,口淡无味,胃脘部隐痛不适,消瘦乏力,纳差神疲,属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“纳呆”等的范畴。中医认为多由情志失调、饮食不节、脾胃虚弱以及先天不足诸因素致使脾胃功能失常,气机壅滞而成。

病因和发病机制

(一)发病原因

引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制至今尚未完全阐明,一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔感染和鼻咽感染等的影响下,加之经常服用对胃黏膜有刺激性的烈酒、浓茶、咖啡,食用过热过冷的食物,长期精神紧张等。

上述诸因素持续作用于机体,引起胃黏膜慢性炎症,使胃黏膜表面反复受到损害,久之导致胃分泌腺体萎缩,胃黏膜变色、变薄、血管显露,胃酸分泌减少,消化功能减弱,胃蠕动功能失调,从而形成慢性萎缩性胃炎。

(二)病理变化

慢性萎缩性胃炎的基本病变是上皮细胞变性,固有膜炎性反应和固有腺体萎缩(数量减少,功能减低),常伴有肠上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反应主要是淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润,此外黏膜深层常有较多的淋巴滤泡形成。如上皮细胞间有较多的中性粒细胞浸润或成堆地积聚于小凹中,形成小窝炎症,甚或形成脓肿,提示为急性活动性病变;如无或很少有上皮细胞的退行性变,炎细胞浸润程度也轻,而正常结构有紊乱或萎缩,表示活检时已转为静止期。

胃黏膜固有腺体萎缩是慢性萎缩性胃炎的必具特征性病变,所谓腺体萎缩,是指黏膜内固有腺体,特别是颈部以下的腺体、体部及底部腺体上皮细胞体积缩小,细胞数目减少,或萎缩腺体之间纤维组织增生、间质变宽,并有较多炎细胞浸润,或固有腺体减少而代之以化生的腺体,或正常腺体不同程度消失,而代之以增生的管状小腺体,腺体内看不到壁细胞、黏液细胞。腺体萎缩按程度可分为轻度、中度、重度3级,胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少,而大小弯腺体正常者为轻度;胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少,且范围较广泛者为中度;胃窦部大部分腺体萎缩消失或仅有残留,大小弯及体部腺体萎缩或黏膜显著变薄,原有腺体完全消失而代之以化生的腺体者为重度。

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