上消化道出血的体征及辅助检查

上消化道出血的体征多有上腹部压痛，出血量小于４００ｍｌ时可无其他明显体征，出血量多则可有贫血貌、精神萎靡、皮肤四肢苍白湿冷、血压下降等。若有肝脾肿大、腹水、肝掌、血管痣应考虑肝硬化门脉高压；中上腹部包块，形体消瘦应除外胃癌；右上腹痛、莫菲征阳性，应考虑胆道出血。

辅助检查

（一）血常规检查

血常规检查红细胞及血红蛋白下降，呈正细胞色素性贫血，网织红细胞增多，白细胞常有轻度升高，血细胞压积降低。

（二）大便隐血试验

大便隐血试验可呈阳性至强阳性。

（三）肝肾功能检查

尿素氮常轻度升高，持续３～４ｄ。有肝硬化者肝功能可异常，凝血酶原时间延长。

（四）胃镜检查

急诊胃镜检查是上消化道出血的首选诊断方法，出血后２４～４８ｈ内，急诊胃镜可明确出血的部位，并可作为治疗手段，其诊断正确率高达８０％～９４％。急诊胃镜可明确急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡、黏膜毛细血管扩张征、食管胃底静脉曲张等。

（五）选择性动脉造影

对胃镜检查无阳性表现或不适宜接受胃镜检查，但仍有活动性出血者可选择动脉造影检查。

（六）Ｘ线钡剂检查

Ｘ线钡餐检查仅适宜于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性上消化道出血病因诊断的阳性率不高。

（七）其他辅助检查

为了明确出血的原因和部位，必要时还可选择吞线试验、放射性核素检查、Ｂ型超声波检查等辅助检查。

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