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上消化道出血的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-11-13 05:17:40 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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1.病史与症状体征

多数上消化道出血患者有消化性溃疡、急慢性胃炎、慢性肝病、消化道肿瘤等病史,有程度不同的贫血、吐血或黑便的表现,重者可有面色苍白、手足厥冷、烦燥不安、晕厥、少尿以及血压下降、休克等症状和体征。有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛发作史,常提示为消化性溃疡出血,尤其是出血前疼痛加剧,而出血后疼痛反见减轻或缓解者;持续性上消化道出血的中年以上患者,近期出现上腹部疼痛,并伴厌食、消瘦者,应警惕胃癌的可能性;有病毒性肝炎或慢性酒精中毒病史,且有慢性肝病面容、腹壁静脉曲张、腹水和肝脾肿大者,则出血原因最可能是肝硬化并发食管及胃底静脉曲张破裂出血;频繁恶心呕吐,呕吐物起初无血,以后有少量或多量出血者,应考虑出血是由食管贲门黏膜撕裂症引起的;出血前曾服用消炎止痛药,如阿司匹林、吲哚美辛等,或有“应激”病情,出血的病因最可能是急性出血性胃炎或“应激性”溃疡。

2.辅助检查

血常规检查血红蛋白在出血的早期可无变化,大出血3~5h后才有改变;白细胞和血小板因失血后的应激反应,在短期内可迅速增高。大便隐血试验阳性,提示有活动性出血。急诊内镜检查是当前首选的诊断上消化道出血的方法,通常在出血后24~48小时以内进行检查,90%以上的病人可以确诊,并可根据病情在内窥镜直视下施行止血疗法,还可获取活组织检查和细胞学检查标本,提高诊断的准确性。为了明确出血的原因和部位,必要时还可进行选择性动脉造影、X线钡剂检查、放射性核素检查、肝功能检查、B型超声波检查等辅助检查。

3.出血程度的判断

出血量的多少与出血部位、出血速度有关。血红蛋白每下降1g,提示出血量约为400ml。

4.出血是否停止的判断

上消化道出血经过恰当的治疗,可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日(一般约3日)才能排尽,故不能以黑便作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:①反复呕血,或黑便次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

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  • wenwen111 评论: 应该是下消化道出血可怕些。

  • 糖尿病之友 评论: 消化道出血是下危险还是下危险啊?

  • shelley 评论: 胃部疾病也可能消化道出血。

  • 夏晓莉 评论: 上消化道出血有可能是胃部的疾病。

  • 蓝色海洋 评论: 消化道出血也分很多种。

  • 粉色的梦 评论: 要警惕胃溃疡。

  • 小白乖 评论: 上消化道出血有时会从大便中反应出来。

  • Q仔 评论: 大便颜色呈柏油状要警惕消化道出血。

  • 雨音fx 评论: 多数上消化道出血患者有消化性溃疡、急慢性胃炎、慢性肝病、消化道肿瘤等病史。

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