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急性心肌梗死的辅助检查

发布时间:2011-07-10 04:27:57 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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(一)血常规检查

血常规检查急性心肌梗死起病24~48小时后白细胞可增至(10~20)×109/L,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉增快,可持续1~3周。

(二)心肌酶测定

血清肌酸磷酸肌酶(CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)于发病6小时内升高,12~24小时达高峰,2~3天后消失。谷草转氨酶(AST)发病后6~12小时升高,1~2天达高峰,3~6天后恢复正常。乳酸脱氢酶(LDH)发病后8~12小时升高,2~3天达高峰,1~2周才恢复正常。LDH2在急性心肌梗死后数小时总乳酸脱氢酶尚未升高前就已出现,可持续10天。

(三)血肌钙蛋白测定

血肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnI)的测定是诊断心肌梗死最敏感的指标,可反映微型梗死。正常情况下周围血液中无肌钙蛋白,发生急性心肌梗死时,肌钙蛋白在3小时后升高,其中cTnT持续10~14天,cTnI持续7~10天。

(四)心电图检查

急性心肌梗死之心电图的特征性改变包括病理性Q波、ST段呈弓背向上型抬高和T波倒置。最早改变为异常高大两肢不对称的T波,数小时后ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接成单向曲线,并出现病理性Q波,同时R波减低或消失。发病后数日至2周左右,ST段逐渐恢复到基线水平,T波变为平坦或显著倒置。发病后数周至数月,T波呈“V”形倒置。T波倒置可永久存在,也可能在数月至数年内恢复,而异常Q波者有70%~80%永久存在。

(五)放射性核素心肌显像检查

用99mTc(锝)进行心肌热点显像,多数病人坏死心肌摄取率在2~3天增高,6~7天后减少。用99mTcMIBI或201Tl做心肌冷点显像,分别在发病后30~80分钟和6小时内进行时阳性率几达100%。目前多用单光子发射计算机体层显像(SPECT)来检查,新的方法正电子发射计算机体层扫描(PET)可观察心肌的代谢变化,判断心肌的坏死程度。

(六)超声心动图检查

切面和M型超声心动图检查也有助于了解心室壁的运动和左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

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