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因季施治:春夏秋冬常见病咳嗽

发布时间:2011-06-08 16:15:26 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:四季养生 口腔疾病 核心内容: 咳嗽 四季养生

在浩繁的中医古籍中,存在着丰富的时间治疗学内容,其中“因季施治”方面主要表现在根据季节诊断疾病、根据季节辨证立法、根据季节选方用药、根据季节判断预后等。如《内经》中提出治疗疾病需根据四时气候的变化选用相适应的药物,“用寒远寒”“用热远热”。再如《难经·七十二难》在论述针法时指出:“春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之;秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取之。”也即春夏不可过深,欲其无太过;秋冬不可过浅,欲其无不及。若当深反浅,则未及于营而反伤于卫;当浅反深,则诛伐无过而损及于营。这些理论都是“因季施治”的经验总结,对指导临床诊疗均有一定的实用价值。

为了进一步阐明“因季施治”的机理、方法及其实践意义,兹以临床最为常见,且四季均可发生的咳嗽为例,以探讨其辨证用药规律:

春三月,此谓发陈,天气渐次转暖,但犹带冬令之余寒。若早春起居不慎,感触风寒,极易形成风寒咳嗽,并兼见身热恶寒、鼻塞、流清涕等症。治当宣肺止咳,合以疏表散寒,宜偏于辛温之法,方如三拗汤、桂枝加厚朴杏子汤等,药如麻黄、杏仁、苏叶(梗)、桂枝、桔梗、前胡等,宣散并用,以启门驱贼,使邪从表解。若感受时令风热之邪,则又可形成风热咳嗽,并兼见发热、鼻塞、流黄浊涕、咯吐黄痰等症,治当肃肺止咳,合以疏风散热,宜偏重于辛凉之法,方如桑菊饮、银翘散之属,药如桑叶、杏仁、桔梗、前胡、银花、连翘、薄荷、牛蒡子等。若“见咳止咳”,则致“闭门留寇”,反不如“疏表为主、化痰为辅”取效之捷。

夏三月,此谓蕃秀,天暑下逼,地湿上蒸,当此季节,人体腠理疏松,时令咳嗽大致仍属风邪所伤,但多兼夹暑湿秽浊之气。如暑风伤肺,症见咳嗽气喘、壮热无汗等,可用新加香薷饮合桑叶、杏仁、桔梗、前胡等药,以宣气、解表、化湿、祛秽。若平素湿盛,外邪入里,内外合邪,暑湿蕴阻,肺胃同病,则见咳嗽多痰、身热倦怠、脘腹饱胀、不思饮食等症,宜于轻宣疏解之中佐以清暑化湿之藿香、佩兰、六一散、荷叶(梗)等时令芳香宜化之品,使其内外之邪各得分解。若病后邪热留恋,低热咳嗽者,可酌选青蒿、白薇、银柴胡等与止咳药合用,以搜剔余邪。

秋三月,此谓容平,天气以急,地气以明,时令燥邪伤肺,多见咳嗽病症。但由于秋天的气候有偏热与偏凉之异,故其所受病邪也有温燥与凉燥之分。若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多病温燥咳嗽,症见咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴,兼发热、微恶寒、头痛、少汗、舌红、苔薄黄等。治宜辛凉甘润,轻透肺卫,方选桑杏汤加减,药如桑叶、杏仁、沙参、象贝、山栀、梨皮等。若秋深气凉、西风肃杀之时,感之者多病凉燥咳嗽,症见干咳、咯吐少量黏白痰、咽干唇燥、鼻塞、恶寒发热、头痛无汗等,治宜辛开温润,方选杏苏散加减,药如杏仁、苏叶、半夏、前胡、陈皮、桔梗、枳壳、紫苑、款冬等。

冬三月,此谓闭藏,水冰地拆,其时多见痰饮咳嗽(加老年慢性支气管炎等),且每因感触风寒而引发。症见咳嗽气急、呼吸不利、胸膈满闷,甚则喘逆痰鸣有声、咯吐多量白色清稀泡沫痰、形寒、背冷、舌苔白滑等。宜宗《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则,取温肺化饮法,选用小青龙汤加减,药如麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、苏子、杏仁、紫苑、款冬等。若痰饮咳嗽有化热之象,症见咳逆气急、口渴心烦等,则宜改用小青龙加石膏汤,并酌加黄芩、知母、桑白皮、葶苈子等药,以清泄肺热。若平素无痰浊宿疾,偶然感受寒凉而咳者,可酌选麻黄汤、三拗汤、桂枝加厚朴杏子汤等方。如原有痰热内蕴而又偶感风寒,呈现“寒包火”之候者,则宜用麻黄杏仁甘草石膏汤加味治疗,以外解表寒、内清郁热。

从上可见,咳嗽一病,由于四时气候之不同,其证治方药也各有特点,由此可窥“因季施治”之一斑。 

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