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中老年消化系统易出现的问题

发布时间:2014-01-09 13:00:18 作者:百年养生网 出处:百年养生网

消化系统包括食管、胃、小肠、结肠、肝、胆囊和胰腺等脏器组成。

(一)食管

老年人食管蠕动减慢,食物在食管运送的时间延长,由于吞咽困难,使进食减少。临床上,食管吞钡检查发现,老年人的食管下段(下1/3处)有非蠕动性(不是从上而下)的收缩,常可引起食物阻塞。

由于食物滞留和食管下端的张力增加,食管在胃开口处的括约肌松弛,老年人容易形成食管憩室和食管裂孔疝。据报道,60%的60岁以上男性都有食管裂孔疝。这是因为年龄因素,食管贲门(食管下端与胃连接处)松弛和食管下端的平滑肌薄弱,容易发生食物反流,加上过饱饮食,食物反流引起的张力升高,使平滑肌的薄弱处突出,从而形成食管裂孔疝。

反流性食管炎和食管裂孔疝有很多症状与心绞痛、肺部疾病和食管癌相似。反流性食管炎的主要症状有:胸骨后烧灼感,食物反流,胸骨痛,有时有颈部牵拉感(可与心绞痛混淆),吞咽困难(可与食管癌混淆),慢性咳嗽和哮喘(可与肺部疾病混淆)和吸入性肺炎等。

食管蠕动减慢可导致吞咽困难。

老年人易患胃反流性食管炎,反流性食管炎需与心绞痛、食管癌和肺部疾病鉴别诊断。

(二)萎缩性胃炎和胃酸缺乏症

在老年人中,萎缩性胃炎的发病率很高。将近有40%的65岁以上老人患有萎缩性胃炎。病人可无任何症状。萎缩性胃炎演变成胃癌的可能性很大,被视为癌前变,应引以为重视。最新研究表明,萎缩性胃炎的发病与弯曲杆菌的长期感染关系密切。这种弯曲杆菌的感染在老年人中较多见。

另外,萎缩性胃炎还与老年人胃酸分泌减少有关。根据美国有关学术机构估计,年龄在50岁以后,约有30%的人患有胃酸缺乏症。胃酸缺乏可引起维生素B12缺乏。

维生素B12缺乏可引起巨幼红细胞性贫血和神经系统的损害。因此,早期发现胃酸和维生素B12缺乏,及时治疗原发病和补充维生素B12很重要。维生素B12缺乏的症状主要有,极度疲劳,智力减退,意识模糊,四肢乏力等。它的症状与老年痴呆症和其他慢性疾病相似,容易发生误诊。虽然,这种维生素B12缺乏症在中国人中不多见,但要引起注意。

(三)溃疡病

溃疡病分胃溃疡和十二指肠溃疡,溃疡病主要是胃酸对胃黏膜的腐蚀而成。可以说,没有胃酸就没有溃疡。溃疡病的主要症状是胃痛,这种胃痛与进食有关。不同的溃疡,疼痛的规律不一样,胃溃疡是进食后疼痛,十二指肠溃疡是饥饿痛,进食后疼痛缓解。止酸药可以缓解症状。胃溃疡在60岁以后较多见,可能是良性的也可能是恶性的。十二指肠溃疡主要发病年龄在30~50岁,男性多于女性,O型血者多见,常是良性的。

引起溃疡的原因除了胃酸外,还有弯曲杆菌感染。某些药物对胃也有损伤,它们主要是非类固醇消炎止痛药,如阿司匹林和布洛芬等,这些药物的长期使用,可引起胃部溃疡。所以,提请那些因为治疗关节疼痛或预防心血管疾病,长期服用这类药物的朋友注意,此类药物可能引起消化道症状和胃出血。

萎缩性胃炎发病率增加萎缩性胃炎可能,是癌前变。

萎缩性胃炎可引起胃酸和维生B12缺乏。

胃酸、弯曲杆菌和非类固醇的消炎止痛药可引起消化性溃疡。

(四)肠

小肠主要是帮助食物的运送和对食物中的营养消化吸收。一般来说,年龄对食物在肠道中的运送以及消化吸收没有多大影响。但也有例外,老年人对乳糖、钙和铁的代谢和吸收较年轻人减少,所以老年人要补充更多的钙,以防止骨质流失和骨质疏松症。由于肠道内的乳酸酶缺乏,人体对奶制品中的乳糖的消化吸收发生障碍。

随着年龄,结肠(俗称大肠)运动逐渐减少,结肠的张力减弱,从而结肠的储藏(大便)能力增加,粪便的运送时间延长,粪便的脱水显著,大便干结,所有这些可导致慢性便秘。此外,一些药物诸如抗抑郁症药,解痉药(用于治疗内脏痉挛),某些治疗高血压药,钙离子通道拮抗剂,阿片类止痛药和含铝的止酸药(氢氧化铝)等也可引起便秘。

当便秘发生时,不要自行滥用导泻剂,它可引向另一极端,腹泻。

关于老年人的便秘和腹泻,有两个问题请特别注意,一是便秘时大便用力可导致腹压升高,对高血压的病人,使血压进一步升高,甚至可诱发脑出血;二是严重腹泻可使身体丧失大量的水分和电解质,引起身体脱水。老年人对脱水很敏感,它可诱发心血管疾病和肾功能异常。

由此可见,如何预防慢性便秘对老年人很重要,下面是一些预防便秘的方法:

(1)养成每天固定时间的排便。人的肠子每天有1~2次大的蠕动,就像人体生物钟一样,都在一天中固定的时间(常在清晨起床后)发生,如这种习惯一旦养成,就可形成条件反射。错过时机,便意感就会消失。大便在结肠内待的时间越长就越干结,排便就越困难。这会形成一个恶性循环:便秘→大便干结→便秘加重;

(2)多吃新鲜蔬菜和水果;

(3)多吃高纤维素饮食;

(4)多喝水;

(5)食用少量橄榄油或麻油帮助润肠通便;

(6)增加体育锻炼;

(7)避免使用可引起便秘的药物;

(8)必要时,可在医生的指导下用轻泻剂。

小肠是消化吸收的主要场合老年人对钙的吸收减少,需要补充结肠张力减弱可引起慢性便秘。

老年人消化系统

(五)肝与胆道

肝脏是人体中一个十分重要的器官。50岁以后肝的重量减少20%,由于肝脏的潜在功能很大,所以对肝功能的影响不明显。这里顺便讲一讲什么是肝的功能:

(1)合成功能:肝合成人体需要的白蛋白、凝血因子和部分球蛋白;

(2)分泌功能:肝制造和分泌胆汁,帮助脂肪的消化与吸收;

(3)代谢功能:参与糖、脂肪和蛋白质的代谢;

(4)解毒和灭活功能:具有解除药物的毒性和在肠道内吸收的有毒性的化合物的能力;还有体内激素的灭活作用。

我们平时讲的肝功能测定,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)实际上并不是直接的肝功能,而是测定肝细胞是否被破坏的指标。ALT/AST是存在于肝细胞内的酶,平时不能被检测,只有在各种原因使肝细胞遭到破坏,如急性病毒性肝炎,肝细胞大片坏死,使肝细胞内的酶释放到外周血,才可检测到。

虽然肝重量减少对肝功能的影响不大,但对某些药物的代谢会受到影响。由于代谢变慢了,药物在体内滞留时间增加,延长了药物的半衰期。

我们知道,肝脏参与药物代谢,肾脏管药物排泄,所以老年人或患肝肾疾病的人,用药剂量应适当减量。另外,由于药物的半衰期延长,药物在体内的积聚,可造成肝肾功能的进一步损伤。

大量尸体解剖的资料显示,70岁以上的老人,有30%的人生前患有胆结石,只有5%的人做了胆囊切除术,也就是说,25% 的人虽然患有胆囊炎和胆结石,但由于无症状,或有轻度症状未进行手术治疗。

肝重量减少,但对肝功能影响不大,药物在体内的半衰期延长,用药要减量胆囊炎和胆石症较常见。

(六)胰腺

胰腺内有胰岛细胞,它分泌的胰岛素参与糖代谢,对人体十分重要。老年人除了胰岛素分泌减少外,外周组织对胰岛素的敏感性也降低。这种人体对胰岛素的耐受性增加,临床表现为葡萄糖的耐量值逐渐升高(糖耐量,即进食2小时后的空腹血糖)。如果成年人对胰岛素不敏感超过一定的程度,可引起空腹血糖升高,这就是所谓的2型糖尿病,也叫成年型糖尿病。

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