老年人常见的关节病变和腰背痛

所在栏目：老年人 核心内容: 急性腰扭伤 腰部慢性损伤 腰腿痛 劳累性腰痛

一旦出现关节症状，如红、肿、热、痛和运动障碍，首先要请专业医生诊断治疗，否则会贻误病情，加重痛苦。诸如痛风性关节炎、感染性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、变态反应性关节炎等，一旦诊断明确后，医生会给予及时的治疗。

（一）类风湿关节

炎类风湿关节炎（类风关）是一种自身免疫性疾病，主要累及外周小关节，如手指关节，脚趾关节，类风关除了引起疼痛外，还会破坏关节的结构，使关节功能丧失，晚期可发生关节畸形和永久性的关节锁住。

1.临床特点（1）青年或中年发病;（2）女性多见;（3）病程进展缓慢，但常有急性发作;（4）两侧对称性、多发性关节炎，以手、腕、足等小关节为主;（5）晨起：关节疼痛肿胀严重;白天：活动后减轻;（6）早期：红、肿、热、痛和运动功能障碍;晚期：关节僵硬畸形和邻近肌肉萎缩。

2.治疗（1）消炎止痛，包括非类固醇类消炎止痛药、糖皮质激素、免疫抑制剂，用于控制炎症的发展、维持关节的活动功能和防止畸形发生。

（2）理疗。

（3）手术。

（二）骨性关节炎

骨性关节炎也叫退行性关节炎、肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等，是中老年人最常见的关节疾病。症状可轻可重，主要表现为疼痛与行动不便。它的病理特征是关节软骨的破坏或消失，导致关节内骨与骨的直接摩擦，造成关节的永久性损害。又由于慢性炎症的长期刺激，关节周围骨质增生（骨刺）造成相应的症状。

1.临床特点（1）中老年发病，早期可无症状;（2）关节疼痛，先是钝性，后渐加重;（3）“休息痛”，活动后疼痛缓解，但过度活动又产生疼痛;（4）关节不灵活，运动时可有摩擦音、吱嘎声;休息后，关节不能立即活动，有僵硬感;（5）常累及负重关节，如脊椎、膝及髋关节;（6）病变发生于脊椎，由于骨刺对脊椎神经压迫，可出现相应的症状：● 颈椎病变：如压迫血管，常引起头晕、步态不稳、动作不协调;如压迫神经，可有上臂麻木、疼痛、乏力。

● 胸椎病变：肋间神经痛。

● 腰椎病变：坐骨神经痛。

（7）X线检查：骨端软骨消失，有骨质增生;（8）病人较肥胖。

2.治疗（1）避免患病关节过度负重;肥胖病人要减体重;关节活动要适度，要适当休息;（2）药物止痛（口服非类固醇类消炎药、激素局部注射、局部外用止痛）;（3）关节内注射透明质酸起润滑和缓冲作用;（4）葡萄氨和软骨素（疗效不确定）;（5）热疗或冷疗，根据病人的治疗反应。一般不超过20分钟;（6）人工关节。

（三）痛风性关节炎

痛风性关节炎是一种长期的尿酸代谢异常所引起的疾病。如尿酸沉积在关节内，就会引起症状，主要表现为突然发作的疼痛和肿胀，最常见的是大 趾，常有红肿热痛。

1.临床特点（1）中青年发病，男性多见;（2）有遗传倾向;（3）高尿酸血症;（4）夜间突发性、发作性关节疼痛，并有关节红、肿、热，关节活动受限;（5）常有发热;（6）大 趾底部关节最常见;（7）常有诱发因素，饮酒、高嘌呤饮食和应激状态（精神紧张、寒冷、劳累、手术等）;（8）有痛风结石沉积，常见在耳郭、 趾、跖趾、指间关节、掌指关节等;（9）慢性期可致关节畸形、行动障碍、肾脏结石和肾脏病变;（10）有特效药治疗。

2.治疗（1）不宜进食高嘌呤饮食，如动物内脏和带壳海鲜;不要饮酒、避免过度疲劳和精神紧张;（2）秋水仙碱可缓解急性症状;（3）止痛;（4）别嘌醇和丙磺舒可降低血尿酸，有预防作用。

（四）滑囊炎

在骨头突出部位和肌肉之间、肌腱和皮肤之间、肌肉和肌肉之间、肌肉与肌腱之间，凡是摩擦频繁或承受较大压力的地方都有滑囊。滑囊是一种囊性间隙，内有少量滑液。滑囊的作用是缓冲组织之间的摩擦和压迫，使关节活动更加灵活、稳定。

1.临床特点

（1）中老年发病多见。

（2）慢性损伤。常发生在骨结构异常的突出部位，由于长期反复、一定强度的摩擦或压迫引起。如清瘦的老年妇女，因坐的时间太久而发生的坐骨结节滑囊炎;需要跪着工作的工人，常患有膝部的膑前滑囊炎;经常剧烈运动者，特别是参加那种爆发性的“停和走”运动，如打篮球和打乒乓球等，可诱发髋关节周围滑囊炎;平时穿鞋子太紧可造成的脚跟后滑囊炎等。

（3）急性损伤。常在慢性滑囊炎的基础上发生。滑膜急性损伤时，有血性滑囊液渗出。

（4）多数病人无明显受伤史，偶尔发现在关节附近出现一个痛性包块，大小不定，表浅者肿块边缘清晰，可活动，内有波动感;位于深处者，包块边缘不清，波动感不明显，可误诊为实质性肿瘤。穿刺可帮助诊断。清亮的滑液常提示慢性滑囊炎，血性滑液则是滑囊的急性损伤，细胞涂片有助于排除肿瘤。如有感染，可出现剧烈疼痛。

2.治疗非手术为主;封闭疗法。

上面讲述了与年龄有关的部分关节炎和滑囊炎的临床知识。下面想就影响中老年人活动的、与特定的关节和骨骼肌有关的病痛和关节炎，如肩周关节炎、颈椎病、腰腿痛等作些进一步的讲解。这些疾病的共同临床特征是：疼痛和功能障碍。

（五）肩关节周围炎

肩关节周围炎也叫粘连性关节囊炎，俗称“凝肩”，“露肩风”和“五十肩”。这是肩胛周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。

1.临床特点（1）主要为肩部疼痛、活动障碍和肩周组织萎缩;（2）本病与年龄有关，大多发生于40岁以上的中老年人;（3）凡是肩部的肌肉、肌腱和滑囊发生炎症都可引起本病;（4）颈椎病或颈椎间盘突出症，由于颈的脊髓、神经被刺激或压迫，也会发生肩关节周围症状;（5）在老年人，即使正常的肩关节，只要局部固定时间一长，肩关节也会发生“锁住”现象。

2.治疗（1）本病能自愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全;（2）止痛，封闭治疗;（3）运动康复治疗。（详见“肩关节的康复运动”章节）（六）颈椎病颈椎病是一个与年龄有关的常见病，发病多在中年以后。颈椎病是颈椎和椎间盘的退行性变。颈椎部椎间盘的破裂突出和椎骨的赘生骨刺，对颈椎周围神经、血管的压迫可造成的一系列症状。

1.临床特点（1）头痛、颈肩痛和手臂放射痛。头颈后仰、咳嗽等增加腹压动作可使疼痛加剧;（2）常有落枕史;（3）手的肌力减退、握力下降、不能做精细动作，重者可有肌肉萎缩;（4）手臂有感觉改变;（5）颈部僵硬、活动受限;（6）少数病人有下肢麻木、行走困难;严重时四肢瘫痪，并有小便潴留;（7）有的病人表现为头痛、头晕，颈部活动时眩晕加剧;常伴耳鸣、耳聋、视物模糊;可发生昏厥（丧失意识和摔倒），昏厥后，颈部位置改变后，立即清醒，无任何后遗症;（8）X线、CT、MRI检查显示颈椎间隙变窄、骨质增生。

2.治疗（1）非手术治疗为主。颈牵引、高围领（限制颈部活动）、推拿、理疗。

（2）反复发作、症状严重、经长期非手术治疗无效者，可考虑手术。

（七）腰腿痛

腰腿痛不是单一的疾病名称，而是各种疾病共有的症状。产生腰腿痛的病因十分复杂，有损伤、感染、退行性变，以及肿瘤与内脏疾病所引起。这里就与年龄有关的腰腿痛，主要是劳累性腰痛，急性腰扭伤和慢性腰肌劳损等作一些常识性介绍，并提出一些预防和治疗的方法。

腰椎是脊柱活动度最大的部分。腰椎的活动是由一组肌肉群来控制，平时人们在直立或做弯腰动作时，都是由这些肌肉维持着躯干的一定姿势。

当腰部的负荷超过可以承受的力量时，首先受到损伤的是腰肌，进一步可伤及周围的韧带和椎间盘。起初，由肌肉的强烈收缩来代偿，以维持躯干的姿势。由于年龄因素，肌力的强度减退，逐渐对腰肌、韧带和关节产生了慢性损伤。又因为腰肌的损伤使从椎间孔伸出的脊神经受压，如下腰部脊神经汇合成的坐骨神经受到刺激时，可引起下肢放射性疼痛。

（八）劳累性腰痛

平时运动较少，在一短时间内突然进行较大量的体力活动，如外出旅游、爬山越岭、长途步行;周末参加了一场篮球赛;院子里突击干活，割草、整边、加土、移种等。当时略觉疲劳，第二天便浑身酸痛，尤其是腰背部，活动时疼痛加重。其实，这不是一种病，是腰肌活动过度，肌肉的代谢产物乳酸积聚而引起，不需要任何治疗，过一周可自行恢复。如活动后泡一下热水澡、桑拿或推拿，以加速血液循环，促使乳酸排泄，可以帮助恢复。

（九）急性腰扭伤

常见于干体力活的青壮年。中老年人由于平时劳动少，腰部肌肉薄弱，偶尔提起重物时也可发生。

猛然提起重物，提物时姿势不正确，使腰部肌肉用力失调;地上滑，一脚突然滑出，使身体的重心失控;腰部肌肉大幅度活动，也可伤及腰部肌肉和韧带。

1.临床特点伤后腰部出现持续性疼痛，活动或咳嗽使疼痛加剧;腰部活动受限，站立时腰部僵硬，腰部肌肉紧张;休息后腰痛不见好转;止痛药一般无效。

2.治疗硬板床休息;封闭治疗;对椎间小关节滑膜嵌顿，推拿有立竿见影的效果;腰背筋膜破裂产生肌疝者应行手术修补。

（十）腰部慢性损伤

由于长期弯腰工作、端坐姿势不正确或持续处于一种特殊体位所引起。久病，因为活动减少、腰肌萎缩、肌力减弱或腰肌过度疲劳也是造成腰部慢性损伤的原因。急性腰损后没有及时治疗也可引起慢性腰肌劳损。值得关注的是，许多中老年人每天好几小时坐在计算机前，他们的不良坐姿和长时间腰部不活动，也是导致慢性腰背部疼痛的一个不可忽视的原因。

1.临床特点腰部疼痛，休息后减轻，劳累后加重;弯腰困难，弯腰时间一长，腰痛可加剧，拳击腰部疼痛可缓解。

2.预防端正坐姿、减少弯腰动作、减肥、增加腹肌腰肌力量。长期坐在计算机前工作的人员，每隔一段时间要站起来，活动一下腰背部，以放松腰部肌肉。

3.治疗止痛、封闭、热敷、推拿等。

运动康复治疗。