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老年人常见的关节病变和腰背痛

发布时间:2014-04-03 13:00:55 作者:百年养生网 出处:百年养生网

一旦出现关节症状,如红、肿、热、痛和运动障碍,首先要请专业医生诊断治疗,否则会贻误病情,加重痛苦。诸如痛风性关节炎、感染性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、变态反应性关节炎等,一旦诊断明确后,医生会给予及时的治疗。

(一)类风湿关节

炎类风湿关节炎(类风关)是一种自身免疫性疾病,主要累及外周小关节,如手指关节,脚趾关节,类风关除了引起疼痛外,还会破坏关节的结构,使关节功能丧失,晚期可发生关节畸形和永久性的关节锁住。

1.临床特点(1)青年或中年发病;(2)女性多见;(3)病程进展缓慢,但常有急性发作;(4)两侧对称性、多发性关节炎,以手、腕、足等小关节为主;(5)晨起:关节疼痛肿胀严重;白天:活动后减轻;(6)早期:红、肿、热、痛和运动功能障碍;晚期:关节僵硬畸形和邻近肌肉萎缩。

2.治疗(1)消炎止痛,包括非类固醇类消炎止痛药、糖皮质激素、免疫抑制剂,用于控制炎症的发展、维持关节的活动功能和防止畸形发生。

(2)理疗。

(3)手术。

(二)骨性关节炎

骨性关节炎也叫退行性关节炎、肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等,是中老年人最常见的关节疾病。症状可轻可重,主要表现为疼痛与行动不便。它的病理特征是关节软骨的破坏或消失,导致关节内骨与骨的直接摩擦,造成关节的永久性损害。又由于慢性炎症的长期刺激,关节周围骨质增生(骨刺)造成相应的症状。

1.临床特点(1)中老年发病,早期可无症状;(2)关节疼痛,先是钝性,后渐加重;(3)“休息痛”,活动后疼痛缓解,但过度活动又产生疼痛;(4)关节不灵活,运动时可有摩擦音、吱嘎声;休息后,关节不能立即活动,有僵硬感;(5)常累及负重关节,如脊椎、膝及髋关节;(6)病变发生于脊椎,由于骨刺对脊椎神经压迫,可出现相应的症状:● 颈椎病变:如压迫血管,常引起头晕、步态不稳、动作不协调;如压迫神经,可有上臂麻木、疼痛、乏力。

痛风性关节炎

● 胸椎病变:肋间神经痛。

● 腰椎病变:坐骨神经痛。

(7)X线检查:骨端软骨消失,有骨质增生;(8)病人较肥胖。

2.治疗(1)避免患病关节过度负重;肥胖病人要减体重;关节活动要适度,要适当休息;(2)药物止痛(口服非类固醇类消炎药、激素局部注射、局部外用止痛);(3)关节内注射透明质酸起润滑和缓冲作用;(4)葡萄氨和软骨素(疗效不确定);(5)热疗或冷疗,根据病人的治疗反应。一般不超过20分钟;(6)人工关节。

(三)痛风性关节炎

痛风性关节炎是一种长期的尿酸代谢异常所引起的疾病。如尿酸沉积在关节内,就会引起症状,主要表现为突然发作的疼痛和肿胀,最常见的是大 趾,常有红肿热痛。

1.临床特点(1)中青年发病,男性多见;(2)有遗传倾向;(3)高尿酸血症;(4)夜间突发性、发作性关节疼痛,并有关节红、肿、热,关节活动受限;(5)常有发热;(6)大 趾底部关节最常见;(7)常有诱发因素,饮酒、高嘌呤饮食和应激状态(精神紧张、寒冷、劳累、手术等);(8)有痛风结石沉积,常见在耳郭、 趾、跖趾、指间关节、掌指关节等;(9)慢性期可致关节畸形、行动障碍、肾脏结石和肾脏病变;(10)有特效药治疗。

2.治疗(1)不宜进食高嘌呤饮食,如动物内脏和带壳海鲜;不要饮酒、避免过度疲劳和精神紧张;(2)秋水仙碱可缓解急性症状;(3)止痛;(4)别嘌醇和丙磺舒可降低血尿酸,有预防作用。

(四)滑囊炎

在骨头突出部位和肌肉之间、肌腱和皮肤之间、肌肉和肌肉之间、肌肉与肌腱之间,凡是摩擦频繁或承受较大压力的地方都有滑囊。滑囊是一种囊性间隙,内有少量滑液。滑囊的作用是缓冲组织之间的摩擦和压迫,使关节活动更加灵活、稳定。

1.临床特点

(1)中老年发病多见。

(2)慢性损伤。常发生在骨结构异常的突出部位,由于长期反复、一定强度的摩擦或压迫引起。如清瘦的老年妇女,因坐的时间太久而发生的坐骨结节滑囊炎;需要跪着工作的工人,常患有膝部的膑前滑囊炎;经常剧烈运动者,特别是参加那种爆发性的“停和走”运动,如打篮球和打乒乓球等,可诱发髋关节周围滑囊炎;平时穿鞋子太紧可造成的脚跟后滑囊炎等。

(3)急性损伤。常在慢性滑囊炎的基础上发生。滑膜急性损伤时,有血性滑囊液渗出。

(4)多数病人无明显受伤史,偶尔发现在关节附近出现一个痛性包块,大小不定,表浅者肿块边缘清晰,可活动,内有波动感;位于深处者,包块边缘不清,波动感不明显,可误诊为实质性肿瘤。穿刺可帮助诊断。清亮的滑液常提示慢性滑囊炎,血性滑液则是滑囊的急性损伤,细胞涂片有助于排除肿瘤。如有感染,可出现剧烈疼痛。

2.治疗非手术为主;封闭疗法。

上面讲述了与年龄有关的部分关节炎和滑囊炎的临床知识。下面想就影响中老年人活动的、与特定的关节和骨骼肌有关的病痛和关节炎,如肩周关节炎、颈椎病、腰腿痛等作些进一步的讲解。这些疾病的共同临床特征是:疼痛和功能障碍。

(五)肩关节周围炎

肩关节周围炎也叫粘连性关节囊炎,俗称“凝肩”,“露肩风”和“五十肩”。这是肩胛周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。

1.临床特点(1)主要为肩部疼痛、活动障碍和肩周组织萎缩;(2)本病与年龄有关,大多发生于40岁以上的中老年人;(3)凡是肩部的肌肉、肌腱和滑囊发生炎症都可引起本病;(4)颈椎病或颈椎间盘突出症,由于颈的脊髓、神经被刺激或压迫,也会发生肩关节周围症状;(5)在老年人,即使正常的肩关节,只要局部固定时间一长,肩关节也会发生“锁住”现象。

2.治疗(1)本病能自愈,但时间长,痛苦大,功能恢复不全;(2)止痛,封闭治疗;(3)运动康复治疗。(详见“肩关节的康复运动”章节)(六)颈椎病颈椎病是一个与年龄有关的常见病,发病多在中年以后。颈椎病是颈椎和椎间盘的退行性变。颈椎部椎间盘的破裂突出和椎骨的赘生骨刺,对颈椎周围神经、血管的压迫可造成的一系列症状。

1.临床特点(1)头痛、颈肩痛和手臂放射痛。头颈后仰、咳嗽等增加腹压动作可使疼痛加剧;(2)常有落枕史;(3)手的肌力减退、握力下降、不能做精细动作,重者可有肌肉萎缩;(4)手臂有感觉改变;(5)颈部僵硬、活动受限;(6)少数病人有下肢麻木、行走困难;严重时四肢瘫痪,并有小便潴留;(7)有的病人表现为头痛、头晕,颈部活动时眩晕加剧;常伴耳鸣、耳聋、视物模糊;可发生昏厥(丧失意识和摔倒),昏厥后,颈部位置改变后,立即清醒,无任何后遗症;(8)X线、CT、MRI检查显示颈椎间隙变窄、骨质增生。

2.治疗(1)非手术治疗为主。颈牵引、高围领(限制颈部活动)、推拿、理疗。

(2)反复发作、症状严重、经长期非手术治疗无效者,可考虑手术。

(七)腰腿痛

腰腿痛不是单一的疾病名称,而是各种疾病共有的症状。产生腰腿痛的病因十分复杂,有损伤、感染、退行性变,以及肿瘤与内脏疾病所引起。这里就与年龄有关的腰腿痛,主要是劳累性腰痛,急性腰扭伤和慢性腰肌劳损等作一些常识性介绍,并提出一些预防和治疗的方法。

腰椎是脊柱活动度最大的部分。腰椎的活动是由一组肌肉群来控制,平时人们在直立或做弯腰动作时,都是由这些肌肉维持着躯干的一定姿势。

当腰部的负荷超过可以承受的力量时,首先受到损伤的是腰肌,进一步可伤及周围的韧带和椎间盘。起初,由肌肉的强烈收缩来代偿,以维持躯干的姿势。由于年龄因素,肌力的强度减退,逐渐对腰肌、韧带和关节产生了慢性损伤。又因为腰肌的损伤使从椎间孔伸出的脊神经受压,如下腰部脊神经汇合成的坐骨神经受到刺激时,可引起下肢放射性疼痛。

(八)劳累性腰痛

平时运动较少,在一短时间内突然进行较大量的体力活动,如外出旅游、爬山越岭、长途步行;周末参加了一场篮球赛;院子里突击干活,割草、整边、加土、移种等。当时略觉疲劳,第二天便浑身酸痛,尤其是腰背部,活动时疼痛加重。其实,这不是一种病,是腰肌活动过度,肌肉的代谢产物乳酸积聚而引起,不需要任何治疗,过一周可自行恢复。如活动后泡一下热水澡、桑拿或推拿,以加速血液循环,促使乳酸排泄,可以帮助恢复。

(九)急性腰扭伤

常见于干体力活的青壮年。中老年人由于平时劳动少,腰部肌肉薄弱,偶尔提起重物时也可发生。

猛然提起重物,提物时姿势不正确,使腰部肌肉用力失调;地上滑,一脚突然滑出,使身体的重心失控;腰部肌肉大幅度活动,也可伤及腰部肌肉和韧带。

1.临床特点伤后腰部出现持续性疼痛,活动或咳嗽使疼痛加剧;腰部活动受限,站立时腰部僵硬,腰部肌肉紧张;休息后腰痛不见好转;止痛药一般无效。

2.治疗硬板床休息;封闭治疗;对椎间小关节滑膜嵌顿,推拿有立竿见影的效果;腰背筋膜破裂产生肌疝者应行手术修补。

(十)腰部慢性损伤

由于长期弯腰工作、端坐姿势不正确或持续处于一种特殊体位所引起。久病,因为活动减少、腰肌萎缩、肌力减弱或腰肌过度疲劳也是造成腰部慢性损伤的原因。急性腰损后没有及时治疗也可引起慢性腰肌劳损。值得关注的是,许多中老年人每天好几小时坐在计算机前,他们的不良坐姿和长时间腰部不活动,也是导致慢性腰背部疼痛的一个不可忽视的原因。

1.临床特点腰部疼痛,休息后减轻,劳累后加重;弯腰困难,弯腰时间一长,腰痛可加剧,拳击腰部疼痛可缓解。

2.预防端正坐姿、减少弯腰动作、减肥、增加腹肌腰肌力量。长期坐在计算机前工作的人员,每隔一段时间要站起来,活动一下腰背部,以放松腰部肌肉。

3.治疗止痛、封闭、热敷、推拿等。

运动康复治疗。

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