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食管癌的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-10-28 08:09:21 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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(一)诊断要点

食管癌的早期发现和早期诊断十分重要。凡年龄在50岁以上(高发区在40岁以上),出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者,应及时做有关检查,以明确诊断。其诊断通常基于以下两点:①有胸骨后异物感、吞咽困难、呃逆等食管癌的临床表现;②食管黏膜脱落细胞检查、内镜与活组织检查、X线钡餐造影检查发现有食管癌存在的客观证据。

通过详细的询问病史、症状分析和辅助检查等,确诊食管癌一般无困难。对食管贲门失弛缓症、食管慢性炎症和食管良性狭窄等患者,须警惕食管癌变,并作定期检查。

(二)鉴别诊断

1.食管贲门失弛缓症

临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛,病程较长,多无进行性消瘦。X线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗状或鸟嘴状,边缘光滑,食管下段明显扩张,吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯5~10mg可使贲门弛缓,钡剂随即通过。

2.胃食管反流病

是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症,表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难,内镜检查可有黏膜炎症、糜烂或溃疡,但无肿瘤的证据。

3.食管良性狭窄

一般由腐蚀性或反流性食管炎所致,也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。X线吞钡可见食管狭窄,但边缘整齐,无钡影残缺征象。内镜检查可确定诊断。

4.其他疾病

尚须与食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤外压食管造成狭窄而产生的吞咽困难相鉴别。同时也须与癔症引起的“咽下困难相区别”,癔症患者多为女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常有精神因素诱发,无器质性食管病变。

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