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神经根型颈椎病x线检查

发布时间:2012-01-05 11:02:50 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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诊断神经根型颈椎病,主要采用侧位及左右斜位x光片,正位中意义不大,侧位片可见颈椎生理弯曲减小,消失或成后凸畸形,病情重病程长者,可见椎间隙狭窄,椎体硬化,项韧带钙化。如为典型的椎间盘病变,可在该间隙的上一「椎体看到有骨刺形成,骨刺可在其前、后或前后同时形成,一般以后骨刺更为常见,且多常有两个以上椎间隙的改变。

如照颈椎侧位过伸屈位片,常可见到颈椎不稳,表现为轻滑椎(邻近两椎体后缘纵线平行,距离超过3.5mm或两线所成之角超过110,即为颈椎不稳,前(过伸)后(过屈)部开大,棘突间分叉过大。在病变间隙,常见相应的项韧带有钙化灶的病理证实为骨化。斜位片对观察椎间孔有否变形十分重要,如有椎间孔缩小,则应进一步分析骨刺是来自椎体后外侧的钩椎关节,还是来自后关节的增生或前突以供治疗时参考。做脊髓造影可观察神经根有无受压现象,对极个别仍不能明确诊断者可做CT或MRI,以观察有无后骨刺及椎管。

(1)诊断标准:

①具有典型的根性症状(麻木、疼痛等)且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;②屈颈试验与上肢牵拉试验多为阳性;Ox线片可显示颈椎曲度改变,不稳及骨刺形成等异常所见;④临床表现与X线片的异常所见在节段上一致。⑤痛点封闭无显效。

 (2)定位诊断:

下列体征可作为定位诊断的参考。

第4至第5颈椎间盘病变,压迫第5颈神经根。

疼痛:从颈肩串到膝部而不到手。压痛点:第4至第5颈椎棘突,冈上肌。

感觉:颈后耳下区域及前臂掌侧中线区感觉功能下降。

反射:肘部之反射无改变。

第5至第6颈椎间盘病变,压迫第6颈神经根。

疼痛:颈肩、前臂痛串到拇指。

压痛点:第5,6颈椎棘突及同侧肩胛骨内上角区。

感觉:前臂挠侧及拇指感觉功能下降。

反射:肪二头肌键反射降低。

肌力:肮二头肌力减弱。

第6至第7颈椎间盘病变,压迫第7颈神经根。

疼痛:从颈肩部串到食指中指。

压痛点:第6,7颈椎棘突及同肩胛骨内中部区,胸大肌。

感觉:中食指区感觉功能降低。

反射及肌力:肪二头反射降低一肌力减弱。

第7颈椎至第一胸椎间盘病变,压迫第8颈神经。

疼痛:颈肩痛串到无名指及小指;压痛点:同侧肩脚内下角区及第7颈椎棘突;    反射:胧三肌键反射无改变;    肌力:手推力减弱,骨间肌萎缩。

以上是指单个椎间盘、单个颈神经受累的临床表现,神经根型颈椎病常是多个神经受累,其症状,体征自然会更复杂,但即使是一个椎间盘病变,第8至第7颈神经根的任何一根受压迫都可引起前斜角肌(颈4一7神经根支配)痉挛,而它压迫臂丛神经常产生第8颈神经根压(尺神经压)症状,出现无名指及小指麻木,感觉减退及骨间肌萎缩,在急性期也可使整个上肢出现感觉,运动及植物神经功能紊乱。

因神经根受刺激可引起其支配区的肌肉痉挛,其症状类似,“肌筋膜炎”,经治疗神经根症状缓解后,而肩背部的“肌筋膜炎”并不消失,患者常有“肩周炎”或“网球肘”,这是该神经支配区肌痉挛的结果,可随着颈椎病的治愈而逐渐好转。而“肩周炎”或“网球肘”病人如久治不愈则应想到存在颈椎病的可能,颈椎病的症状可通过保守治疗而消失,而以后又可因劳累、感冒、外伤及提取重物等复发,反复发作是本病的特点之一。

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