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功能性消化不良的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-11-13 10:01:50 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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(一)诊断要点

1.有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少持续4周或在12月中累计超过12周。

2.胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史。

3.实验室、B型超声波、X线检查排除肝胆胰疾病。

4.无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。

5.无腹部手术史。功能性消化不良为一排除性诊断,在临床实际工作中,既要求不漏诊器质性疾病,又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此,在全面病史采集和体格检查的基础上,应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”:①45岁以上,近期出现消化不良症状;②有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;③消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者,可选择基本的检查,如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能检测、胃镜检查、腹部B型超声波检查,或先予经验性治疗2~4周观察疗效,对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

(二)鉴别诊断

功能性消化不良的诊断是有主诉加排除诊断相结合,所以需借助胃镜、B型超声波等检查手段排除胃、肝、胆、胰及肠道的器质性病变。以上腹痛为主要症状者,应做胃镜、B型超声波及有关化验检查以排除糜烂性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胃癌及肝胆胰之疾患;以胸骨后痛、烧心、反酸等症状为主者,应做胃镜检查排除反流性食管炎,对诊断困难的病例可做食管内24hpH监测及食管压力测定,以了解症状与反流的关系;以腹胀、早饱、嗳气等运动障碍表现为主要症状者,应做胃肠运动功能检查及胃镜检查,根据需要酌情做有关内分泌及免疫学检查等,以除外糖尿病及结缔组织等全身性疾病。

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