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胸椎管狭窄症的鉴别诊断及预防

发布时间:2012-01-06 22:47:43 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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(1)椎管肿瘤是常见的脊髓压迫病因之一。但椎管内肿瘤以髓外硬膜内型多见,且多以根性痛为首发症状,痛觉丧失平面较清楚,可出现Brown一Seguaro征或两侧不对称节段。X线平片可有椎弓根变薄,椎弓根间距变宽,椎间孔变大等征象。髓腔造影可见杯口样断端。CT检查则可清晰显示病变性质。

(2)胸椎间盘突出症有急性发作史,呈进行性加重,压迫呈单方向的,故感觉运动障碍常不对称。X线平片可发现椎间盘突出钙化,造影可显示压迫来自椎间盘。CT检查也可明确诊断。

目前,中西医非手术疗法尚不能阻断骨关节退行性变的病理发展,所以,手术减压是解除压迫恢复脊髓功能的唯一有效的方法。

(1)手术指征:一旦胸椎管狭窄症的诊断确立,就应立即手术治疗。特别是脊髓损害发展快者,更应尽早手术,以免发生不可逆性病理改变,使脊髓功能得以恢复。

(2)手术方式:主要术式是后路全椎极切除减压,这样可以直接解除椎管后壁的压迫因素,随后脊髓轻度后移,间接缓解脊髓前方的压迫因素。4如后纵韧带骨化使椎管严重狭窄时,后路减压仍不能缓解症状,则需作侧前方减压,切除后纵韧带骨化块。狭窄伴椎间盘突出者,应同时摘除髓核。如狭窄伴有大块中央型椎间盘突出,后路手术困难,则行前方减压,切除一侧椎弓根、后关节、椎板及黄韧带,同时摘除髓核。氟骨症患者硬脊膜硬化增厚呈环状缩窄压迫脊髓,需同时纵形切开硬脊膜进行松解,切开处用薄脂肪片复盖,可防止术后脊髓与其他组织粘连。若狭窄部位连续则一次完成,若不连续则分次完成手术。原则上狭窄部位在上者先行手术,如先解除颈部狭窄,再作胸椎减压术,或先松解胸椎狭窄,再作腰椎狭窄减压术,也可采取先重后轻的顺序分次手术。

(3)手术注意事项:①截瘫病人全身情况差,术前要做充分准备,血压高者应予控制;②术中失血量大,应保持输血速度,注意止血;③操作需要轻柔,严禁触动脊髓。狭窄严重部分用尖嘴薄唇双关咬骨钳,有粘连时禁用提拉手法,应将骨块咬碎,再用尖刀将小骨片从硬脊膜粘连处切下,避免牵拉脊髓。用气动微型骨钻磨削法切骨,较咬骨法出血少,且可避免手术时对脊髓的损伤;④减压范围要适当,应使受压脊髓在各方向上都是得到减压。减压范围应达到硬膜囊外缘和受压的上下端。有后纵韧带骨化者减压范围要向上下延长,使脊髓轻度后移,缓解前方压迫,避免在减压窗上下缘对脊髓的卡压;⑤放置引流条或负压吸引48小时。

(4)术后处理:常规应用脱水剂和激素,3一5周坐起或起床活动。

(5)手术预后:胸椎管狭窄症手术治疗效果不但决定于减压是否彻底,更重要的是病史的长短及脊髓受压程度的轻重,还决定于术中脊髓的保护状况。脊髓受压重,病程长,造成脊髓缺血时间长,即是减压彻底,也不易恢复其功能。病史短,病情轻,早期手术者恢复良好。

注意劳动保护,减少损伤,可以减轻或延缓骨质退行性变,对于早期出现病症者要及时调换工种,减轻劳动强度。高氟水区要改善水源,防治氟骨症。但氟骨症性胸椎管狭窄症,除地方性外,一般病史较长,一旦形成,不可能由于水源改善而在短期内改变骨的结构形态。所以,尽管改水数年,该地区仍可出现氟骨症所致的椎管狭窄。当然,改善水源,从长远来看对予防氟骨症是有益的。同时,医生对本病要有高度警惕,早诊断,早手术,对预防脊髓不可逆性损伤是非常重要的。

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