胸廓出口综合症概述

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胸廓出口综合征，是锁骨下动脉、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而在患侧上肢所产生的血管神经的综合征。包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁综合征和过度外展综合征。

病因：

胸廓出口上鼻为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜兔肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间，锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。在正常情况下，肋锁间隙是以容纳通过的神经，血管而不引起压迫症状。由于先天性的第一肋骨异常肥大，畸形，颈肋，前、中斜角肌肥大等原因，使肋锁间隙变小而引起本症。也有上肢过度外展时，胸小肌外侧缘压迫锁骨下动脉而引起本症。另外也有由于颈部、胸部外伤后，特别是锁骨，第一肋骨骨折愈合后骨痴形成或肪骨头脱位，颈椎骨质增生，颈部淋巴结肿大，肿瘤，血管硬化等后天因素引起的本症。

病理：

第1肋骨为扁平状，在上面的前中部有两个浅沟，沟间有一个结节，前斜角肌附着于此，锁骨下静脉于前浅沟上，经前斜角肌与锁骨下肌之间穿过。锁骨下动脉及臂丛神经下干于后浅沟上，从前斜角肌与中斜角肌之间通过。故在本病的形成机制中，第1肋骨是构成夹压作用的重要因素。

颈肋多起自第7颈椎，有时也见于第6颈椎，自稚旁向外再转向前下，其游离端位于前中斜角肌之间，其发生率约为0.5%一1%0以女性为多见。约半数为双侧，单侧者以左侧居多。颈肋的长短可不一致，如颈肋系完整的肋骨，可完全代替第1胸肋，一般不产生症状。

 前斜角肌位于胸锁乳突肌的深处，起自第三一六颈椎横突，止于第1肋骨的前斜角肌结节。其后方的中斜角肌亦起自颈椎横突，止于第1肋骨。前斜角肌后缘，中斜角肌前缘与锁骨构成斜角肌三角，当吸气时该三角变小。

臂丛神经位于第五一八颈神经前支和第1胸神经前支的大部分在斜角肌附近组成。各前支在中斜角肌前方联合形成神经干，每干又分为前后两段，在锁骨后方向下外走行的过程中集合成致密的神经束，最后经肩脚骨咏突下方进入腋窝。

锁骨下动脉在通过斜角肌时，其下为第1肋骨，上方和后侧有臂丛干。该动脉伴随着神经穿过肋锁间隙，经咏突胸小肌附着部下方走向上肢。而锁骨下静脉基本在下方与锁骨下动脉伴行，经过肋锁间隙时借前斜角肌与锁骨下动脉相隔。锁骨下动、静脉在前斜角肌附近的走行可以有多种变异。

肋锁间隙指第1肋骨，锁骨下肌与锁骨之间的间隙，其宽度为8 ---15mmo当肩部下垂尤其是手提重物时，该间隙将变小，而锁骨下肌的肥厚也会造成肋锁间隙的狭窄。肩脚骨嚎突为胸小肌附着部，当肩部过度外展时胸小肌可将咏突拉向下方。

根据胸廓出口区解剖的特点，臂丛干神经和位于其内侧的锁骨下动脉共同通过一个由前、中斜角肌和第1肋骨所形成的三角形间隙达到上肢，间隙的前上方是锁骨和锁骨下肌形成的肋锁通道，锁骨下静脉在斜角肌外侧与锁骨之间走行。颈肋的末端多有一先天性纤维带与第1肋骨近端相连，紧靠位于神经血管束下面。因此，有颈肋变异者，常因肩带肌肉松弛而引起颈肋或纤维带和第1肋骨对神经血管束的挤压，故称颈肋综合征。

前斜角肌肥厚是造成本症的一个重要的因素，前斜角肌在第1肋骨附着部的先天性肥大或前、中斜角肌先天性分离不全，外伤或神经根型颈椎病致前斜角肌痉挛，变性肥大者，也可使间隙变窄，挤压锁骨下动脉和臂丛神经，故称前斜角肌综合征。

第1肋骨或肩脾骨咏突的骨折畸形愈合或不愈合都可以使肋锁间隙变窄，锁骨畸形愈合或锁骨下肌肥大也可以使肋锁间隙变窄，挤压血管神经而发生本症。

另外，本病可因职业原因引起胸廓出口区组织的损伤而发病，如理发师、教师及某些项目运动员因上肢举动较多，造成颈后伸位，举臂过头姿势下工作，可导致颈部，肩带筋肉劳损，使肋锁间隙缩小而引起肋锁综合征。有些工作需要举臂提物或上臂做过度外展用力的运动员，如乒乓球运动员、仰泳运动员等，因过度外展活动引起肩部筋肉劳娜使血管神经束在咏突下通道受到胸小肌和咏突的挤压，摩擦致伤，因血管弹性大，一般以神经受压迫症状为主，故称为肩过度外展综合征。

目前，把上述四个综合征统称为胸廓出口综合征。

此外，肩部下垂时，锁骨下移，肋锁间隙变小，使血管神经在第1肋骨上受到牵拉，挤压。

随着年龄增长，肩脚骨及锁骨的肩峰端趋于下降，这一现象在女性体弱者尤为突出，如手提重物可使症状进一步加重。