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细菌性肺炎及发病机制

发布时间:2011-07-17 18:03:36 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎是一种常见病、多发病,虽然属呼吸道疾病,但常常影响到全身,如果得不到及时的诊断和治疗,常可造成死亡。据世界卫生组织1973年的调查,肺炎死亡率约占呼吸系统急性感染死亡率的755%,我国每年约有250万例肺炎发生,125万人死于肺炎。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一,其致病菌有肺炎链球菌(或称肺炎球菌)、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等,其中以肺炎链球菌和葡萄球菌引起的肺炎较为常见,本章主要介绍肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌肺炎。

细菌性肺炎以发热、恶寒或寒战、咳嗽、咳痰、胸痛以及不同程度的毒血症状为主要临床表现,属中医学“风温”、“咳嗽”、“胸痛”等的范畴。中医认为其发生首先是正气不足,加之感受外邪而成,由于劳倦过度、醉后当风、寒温失常等,导致机体正气不足,肺卫不固,外感风热毒邪或风寒入里化热而发病,此乃温病学所说的“温邪上受,首先犯肺”。

发病原因

1肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,多成双或短链排列。有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。机体免疫功能正常时,肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。除肺炎外,少数可发生菌血症或感染性休克,老年人及婴幼儿的病情尤为严重。发病以冬季与初春为多,常与呼吸道病毒感染相平行。患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿,男性较多见,吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫控制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞,其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。

2葡萄球菌肺炎

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌,简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定,阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳性,是化脓性感染的主要原因,但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染。

病理变化

1肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎主要为吸入性感染,其病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变,病变多呈大叶性或肺段性分布,严重者可累及数叶,病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期4期。肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出,白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气。经及时治疗,消散期后肺组织可完全恢复正常。

2葡萄球菌肺炎

经呼吸道吸入的葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎。支气管及肺泡破溃可使气体进入肺间质,并与支气管相通。当坏死组织或脓液阻塞细支气管,形成单向活瓣作用,产生张力性肺气囊肿。浅表的肺气囊肿若张力过高,可溃破形成气胸或脓气胸,并可形成支气管胸膜瘘,偶可伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。皮肤感染灶(疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染等)中的葡萄球菌可经循环抵达肺部,引起多处肺实变、化脓及组织破坏,形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。

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