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心律失常的西医治疗

发布时间:2011-07-13 10:07:45 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:胸部疾病

首先治疗原发病,并在此基础上纠正心律失常。纠正心律失常宜在保持规律性生活、稳定情绪、避免过度劳累,以及戒烟酒、浓茶、咖啡、适当应用镇静剂等一般治疗的基础上,应用控制心律失常的药物。对偶发早搏或无症状者,一般不需治疗;对室上性早搏,可予β受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮和地高辛等;对室性早搏,可予利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮和普鲁卡因酰胺等;对心房颤动或扑动、心室颤动或扑动,在药物治疗的同时,可予电击复律。

临证时应根据病情的需要恰当选用药物,并注意其用量以最小为宜,以获得较好的治疗效果,避免不良反应发生。对于较严重的心律失常,应密切注意病情的变化,积极进行抢救,以防出现不测。

对频发房性早搏或结性早搏,可选用维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮;对室性早搏,可选用利多卡因、胺碘酮、美西律,也可选用普罗帕酮、普鲁卡因胺;室上性心动过速,可选用洋地黄制剂、胺碘酮、普罗帕酮;室性心动过速,可选用利多卡因、胺碘酮静注,或麻醉下同步电复律;由洋地黄引起的心律失常,除停用洋地黄外,可用苯妥英钠。心律缓慢者可用阿托品。

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对心房颤动或扑动,心室律快且伴有器质性心脏病或心力衰竭者,宜首选洋地黄制剂。转律可选用胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺或麻醉下同步电复律。但若无明显血流动力学障碍,电转复不作为首选,有条件者可考虑行射频消融术。复律后可口服胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁以预防复发。控制心室律,可选用β受体阻滞剂和维拉帕米。病窦综合征合并心房颤动者,禁用抗心律失常药或电转复,因可能导致心跳骤停。应在安置人工心脏起搏器后使用抗心律失常药物。

对心室颤动或扑动,应及时抢救,非同步直流电复律是其绝对适应证,有反复发作倾向者可植入心脏复律除颤器(ICD)。

要注意抗心律失常药物的毒副作用,β受体阻滞剂可加剧哮喘和阻塞性肺部疾病,引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭等;维拉帕米禁用于心力衰竭、休克以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速和病窦综合征等;胺碘酮无明显负心肌作用,且能扩张冠状动脉,尤其适用于冠心病患者。但长期应用可引起肺纤维化、转氨酶升高和甲状腺功能紊乱等;美西律对心力衰竭以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、低血压和病窦综合征患者慎用;普罗帕酮可引起QRS波群时限或Q?T间期延长;利多卡因可抑制神经系统活动,引起眩晕、嗜睡、定向障碍、感觉异常等,少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞等;普鲁卡因胺静注时可引起尖端扭转型室速及血压降低;奎尼丁因其副作用较大,近年来已很少应用。

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在药物治疗的同时,还应注意休息和饮食起居的调理,保持心情舒畅,避免思虑劳倦和各种不良精神刺激等。

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