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心肌病的鉴别诊断

发布时间:2011-07-12 19:44:57 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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1.扩张型心肌病

扩张型心肌病主要与风湿性心脏病、高血压心脏病相鉴别。

(1)与风湿性心脏病的鉴别:扩张型心肌病的杂音在心衰加重时增强,很少有震颤;风湿性心瓣膜病的杂音在心衰加重时减弱,且伴有震颤。超声心动图、X线检查可资鉴别。

(2)与高血压心脏病的鉴别:高血压心脏病的血压多持续增高,常有眼底及肾脏改变,X线检查常有主动脉弓扩大、扭曲、延长,或只有左心室肥大。扩张型心肌病的血压升高随心衰的好转而下降,且无眼底和肾脏损害。

2.肥厚型心肌病

肥厚型心肌病主要与心肌梗死、主动脉瓣狭窄以及室间隔缺损相鉴别。

与心肌梗死的鉴别:心肌梗死一般无心脏杂音,心电图可出现异常Q波及STT改变,并有演变规律,X线检查少见心脏明显扩大。超声心动图、左室造影及冠状动脉造影有助于鉴别。

(2)与主动脉瓣狭窄的鉴别:两者均为左室排血障碍。但主动脉瓣狭窄杂音位置以胸骨右缘第2肋间及左缘第2~3肋间为主,向颈部传导,为喷射性、全收缩期的低频、粗糙杂音;梗阻性肥厚型心肌病的杂音在胸骨左下缘,并可伴有震颤,不向颈部传导,约50%的病人在心尖部也可听到,为喷射性、收缩中、晚期的中频杂音。左心室造影、MRI检查可资鉴别。

(3)与室间隔缺损的鉴别:室间隔缺损者的杂音传播范围较广,心尖区无双重搏动,无水冲脉,X线检查显示肺充血,严重者出现肺动脉高压。超声心动图、心导管及造影检查可明确诊断。

3.限制型心肌病

限制型心肌病主要与缩窄性心包炎相鉴别。限制型心肌病与缩窄性心包炎均为心室舒张充盈功能障碍,但缩窄性心包炎多有急性心包炎病史,X线显示心影不大,可有心包钙化,心电图示低电压及STT改变;而限制型心肌病X线示心影增大,有时呈球形,心包薄而无粘连,心电图示异常Q波、束支传导阻滞、心房或心室肥大(以右心为主)。超声心动图、心血管造影有助于鉴别。

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