心肌病的临床表现

所在栏目：胸部疾病

（一）扩张型心肌病

１．症状

常发生于青壮年，多数在４０岁以下，可有心悸、呼吸困难等充血性左心衰或全心衰表现及多种心律失常表现，部分患者可发生栓塞和猝死。

２．体征

心界向左下及双侧扩大，第一心音低钝，可闻及第三或第四心音奔马率。严重左心衰时可有双肺底湿啰音，全心衰时还可有右心衰表现，如颈静脉怒张、肝肿大及外周水肿表现。

（二）肥厚型心肌病

１．症状

心悸、劳力性呼吸困难，心前区疼痛，似心绞痛，但可不典型，部分病人以黑朦、晕厥和猝死为首发症状。

２．体征

心界正常或扩大，可闻及第三或第四心音。梗阻型可在胸骨左缘第３、４肋间或心尖部闻及粗糙的收缩中晚期杂音，该杂音常随左室前负荷降低或心肌收缩力的增强而增强，随左室前负荷增加或心肌收缩力的减弱而减弱。约半数病例心尖区可闻及相对性二尖瓣关闭不全的收缩期反流性杂音。非梗阻型患者则无上述杂音，可心房纤颤和室性早搏等心律失常。

（三）限制型心肌病

１．症状

以左心室病变为主者常引起呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，累及右心室时引起外周水肿、腹水等。

２．体征

右心受累者有右心室抬举性搏动、右室奔马律、颈静脉怒张、肝脾肿大、全身严重水肿、腹水等酷似心包炎体征。左心受累者则有双肺底湿啰音、左室奔马律、Ｐ２亢进等体征。