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心肌病的诊断

发布时间:2011-07-10 22:03:45 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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1.扩张型心肌病

扩张型心肌病缺乏特异性诊断指标,临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时,如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱,即应考虑有本病的可能,但应除外各种原因明确的器质性心脏病及各种继发性心肌病。

(1)临床表现为心脏扩大,心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭,常有心律失常,可发生栓塞和猝死等并发症。

(2)心脏扩大,胸部X线检查心胸比>50%,超声心动图示全心扩大,尤以左心室扩大为主,心脏可呈球型。

(3)心室收缩功能减低,超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱,射血分数低于正常值。

(4)必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(克山病),包括缺血性、酒精性、围生期心肌病,代谢性、内分泌性、中毒性心肌病,遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病,全身系统性疾病所致的心肌病,风湿性、先天性、肺源性和高血压性心脏病等,才可诊断为特发性扩张型心肌病。

2.肥厚型心肌病

对临床或心电图表现类似冠心病的患者,如患者较年轻,诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释,则应想到肥厚型心肌病的可能。结合心电图、超声心动图及心导管检查可作出诊断,如有阳性家族史(猝死、心脏增大等)更有助于诊断。

梗阻肥厚型心肌病

梗阻肥厚型心肌病的拟诊条件为:①第二心音逆分裂。胸骨左缘下段或心尖内侧可闻及收缩中期或晚期喷射性杂音,在用升压药、β阻滞剂、下蹲时减弱,在用降压药、血管扩张剂、洋地黄或体力劳动时增强。可有第三、第四心音;②颈动脉及心尖搏动图呈双峰性收缩波;③心电图有ST段异常及异常Q波。

梗阻肥厚型心肌病的确诊条件为:①心导管检查显示左心室腔与左心室流出道之间收缩期压力阶差>20mmHg,或<20mmHg时用药物负荷后压力阶差增强;②心血管造影检查有左心室流出道狭窄;③超声心动图显示二尖瓣前叶在收缩期前凸,心室间隔肥厚≥15mm,舒张期心室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。

非梗阻肥厚型心肌病

非梗阻肥厚型心肌病的拟诊条件为:①超声心动图显示心室间隔和左心室壁肥厚,无左心室内径明显增加及排血量降低,亦无二尖瓣收缩期异常膨隆;②心电图有ST段、T波异常及异常Q波;③可有第三、第四心音。

非梗阻肥厚型心肌病的确诊条件为:①心血管造影显示左心室壁肥厚,无左心室流出道狭窄,左心室容量明显增加及心排血量降低;②心导管检查左心室流出道无压力阶差。

3.限制性心肌病

限制性心肌病的诊断主要从以下几点考虑:(1)血中白细胞计数增多,嗜酸性细胞计数>1.5×109/L,骨髓粒系统增生活跃,其中嗜酸性粒细胞比例上升。

(2)有以心脏损害为主的表现,如心力衰竭、瓣膜反流性杂音、第三心音及心律失常等。

(3)伴有心血管系统以外的脏器受累,如与心力衰竭程度不相称的肝(脾)大、胃肠道症状、浅表淋巴结肿大、贫血及皮肤损害。

(4)心腔内附壁血栓、心内膜胶原纤维增生、心肌坏死及嗜酸性细胞浸润等病理结果为确诊依据。

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