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大动脉炎的检查与诊断

发布时间:2011-10-19 08:01:51 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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(一)实验室检查

1.红细胞沉降率约43%的病人血沉加快,这是反映病变活动的一项重要指标,但病情稳定期血沉可恢复正常。

2.血常规少数病人白细胞增高,中性粒细胞无明显改变。

约1/3出现轻度贫血,这是长期病变活动或雌激素增高对造血功能影响所致。

3.C反应蛋白临床意义与血沉相似,也是病变活动的一项指标。

4.抗链球菌溶血素“O”约1/2出现阳性反应,说明病人近期有感染溶血性链球菌病史。

5.免疫学检查病人常有α1、α2及γ球蛋白增加,白蛋白下降。

6.抗主动脉抗体此项检查有一定诊断价值,约91%的大动脉炎病人呈阳性反应。

7.结核菌素实验多数为阳性8.血液流变学全血粘度和血浆粘度增高。

(二)胸腹部X线检查

胸腹主动脉狭窄的病人,可见心脏扩大,肋骨下缘压迹。升主动脉及主动脉弓膨隆、凸出、扩张,偶可见到主动脉壁钙化影。

(三)眼底检查

可见视神经乳头红肿,动静脉扩张、瘀血,毛细血管新生,或视网膜动静脉吻合,周围血管消失。患者表现为视力减退、偏盲或白内障等。

(四)彩色多普勒超声显像检查

可准确显示主动脉及主要分支的管径、血流量、狭窄或闭塞程度,以及有无动脉瘤等。灰阶超声显示病变管壁增厚,呈梭形或不规则形,正常结构消失,回声偏低或不均匀;外膜与周围组织分界不清,管腔呈不同程度狭窄。彩色多普勒显示病变段血流不规则,可有充盈缺损;如病变较局限,则血流速度增高,即彩色亮度增高,狭窄开口处血流紊乱,呈“镶嵌”样血流;如病变为弥漫性,则无明确高速血流,而代之以低速血流,血流颜色偏暗,此时如管腔重度狭窄,则表现为颜色变暗的纤细状血流;彩色多普勒能更好显示残余管腔,特别是回声很低难以被声像图所识别的病变,因此,可精确地反映出管腔的狭窄程度和病变范围。当大动脉炎引起动脉管壁破裂形成假性动脉瘤时,彩色多普勒可见血流经破口流入假性动脉瘤内。该项检查简单安全,准确性高,可作为临床常规检查方法。

(五)数字减影血管造影

采用股动脉插管,注射造影剂,可选择性进行颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉、无名动脉、肾动脉、髂动脉以及肺动脉造影,能够准确显示病变部位、范围,病变的程度,有无动脉瘤,侧支循环建立的情况等,是手术前必要的检查手段。

(六)诊断

大动脉炎根据病史及临床表现作出诊断并不困难,但有时易被混淆,如出现发热、眩晕或腹痛等症状时,易被误诊为一般内科疾病。凡具备以下特征者,应怀疑或诊断为本病:

1.30岁以下的青年,以女性多见。

2.有家族病史,或有风湿病、结核病、链球菌感染和结缔组织病史。

3.单侧或双侧肢体出现缺血症状,伴有动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出。

4.脑动脉缺血症状,伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失,以及颈部血管杂音。

5.顽固性高血压,伴有上腹部Ⅱ级以上血管杂音。

6.不明低热,伴有血管杂音,四肢脉搏有异常改变。

7.动脉造影、眼底检查、实验室检查有特异性改变。

1990年美国风湿病协会制定的诊断标准,凡符合下列6项中3项者可诊断为大动脉炎:

1.发病年龄在40岁以下。

2.间歇性跛行。

3.上肢动脉搏动减弱。

4.两上肢收缩压差大于20mmHg。

5.锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音。

6.动脉造影异常。

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