胸腔积液的西医治疗

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胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。

漏出液常在纠正病因后吸收（其治疗本章不再介绍，可参考有关疾病的治疗），结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液宜根据不同的病情采用一般治疗（包括休息、加强营养、对症支持等）、抽液治疗和药物治疗等的综合治疗。结核性胸膜炎应注意抗结核治疗，类肺炎性胸腔积液和脓胸应注意抗感染治疗，恶性胸腔积液则应注意应用抗肿瘤药物治疗原发病。

１?胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后吸收，其治疗处方这里不再介绍，可参考有关疾病的治疗。上述治疗处方主要介绍的是结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液的药物治疗处方，其药物治疗应在休息、营养支持和对症治疗等一般治疗的基础上进行。

２?结核性胸膜炎应注意休息，注意营养支持治疗和对症处理，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。上述结核性胸膜炎治疗处方介绍的是常用的抗结核药物，抗结核治疗是其治本之策，抗结核药物的应用应采用统一标准方案进行全程督导治疗，具体方案可参考肺结核的治疗。由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液，通常大量胸水者每周抽液２～３次，直至胸水完全消失，首次抽液不宜超过７００ｍｌ，抽液不可过快、过多。有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时可尝试加用糖皮质激素，但待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，并注意停药不宜过快，慎重掌握其适应证。

３?类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液多者应胸腔穿刺抽液，胸水ｐＨ＜７?２时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，上述类肺炎性胸腔积液和脓胸治疗处方介绍的是常用的抗生素，临床可根据病情的需要选择应用。抗菌药物要足量联合应用，体温恢复正常后再持续用药２周以上，防止脓胸复发，急性期联合抗厌氧菌的药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或闭式引流。此外一般支持治疗亦相当重要，应给予高热量、高蛋白及富含维生素的食物，纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡。

４?恶性胸腔积液的治疗包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。应在加强全身支持治疗的基础上进行胸腔穿刺抽液以缓解症状，但反复抽液可使蛋白丢失太多，效果不理想。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入顺铂、丝裂霉素、博来霉素等抗肿瘤药物，也可注入胸膜粘连剂、生物免疫调节剂等，以减缓胸水的产生。上述恶性胸腔积液治疗处方介绍的是常用的抗肿瘤药物，通常一次两药联用或单药序贯交替胸腔内注药，胸腔内注药后需尽可能改变各种体位，以使药液分布均匀。由于恶性胸腔积液多处于恶性肿瘤的晚期，所以虽经多种方法治疗，其预后仍不良。