心肌病的西医治疗原则

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原发性心肌病的病因至今尚未阐明，故无特殊治疗方法，通常是在强调休息、低盐饮食以及避免劳累、情绪激动、突然用力等一般治疗的基础上进行对症治疗。对症治疗包括控制心力衰竭、纠正心律失常、改善心肌代谢、抗凝、利尿，以及使用β阻滞剂、钙拮抗剂等综合措施。

１．原发性心肌病的病因至今尚未阐明，故无特殊治疗方法，通常是在强调休息、低盐饮食等一般治疗的基础上进行对症治疗，以改善心室重构，改善预后，提高生活质量，延长寿命。对症治疗包括控制心力衰竭、纠正心律失常、改善心肌代谢、抗凝、利尿，以及使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂等综合措施，宜根据病情的需要恰当灵活地选用。

２．使用洋地黄类药物剂量宜小，对洋地黄易于中毒的病例，可选择磷酸二氢酶抑制剂如米力酮、氨力农等，不过必须注意此类药物虽能改善心力衰竭症状，但能增加病死率。

３．对无症状的心律失常，可不必使用抗心律失常药物；对较严重的心律失常，可酌情选用胺碘酮、利多卡因等；伴有心力衰竭者，不宜选用有显著抑制心肌收缩力的药物；对药物治疗无效者，可考虑采用电复律或起搏治疗。

４．扩张型心肌病在合并急性炎症、高度房室传导阻滞和难治性心衰时，可考虑使用激素类药物以控制症状，有效后宜减量使用。

５．维拉帕米能降低运动和安静时左心室流出道压力差和左室顺应性，对肥厚型心肌病尤宜。但其负性肌力作用明显，可引起肺水肿及猝死，肺楔嵌压＞２０ｍｍＨｇ或出现房室传导阻滞者禁用。

６．对药物治疗无效者，应考虑介入或手术治疗。

７．必须注意的是原发性心肌病的预后较差，扩张型心肌病充血性心力衰竭的出现频率较高，死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，不少患者猝死。肥厚型心肌病的预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死，心房颤动可促进心力衰竭的发生，少数患者可并发感染性心内膜炎或栓塞等，而限制型心肌病心力衰竭为最常见的死因。