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慢性肺源性心脏病及发病机制

发布时间:2011-07-22 10:01:53 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见病,根据国内近年的统计,其平均患病率为048%,由于地区、气候、生活条件、年龄等的不同,其患病率有很大差别,一般寒冷地区较温暖地区患病率高,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者,40岁以上者患病率高于40岁以下者。患慢性肺源性心脏病后,轻度体力活动即出现气短、心慌,不能坚持工作,若并发呼吸道感染,常导致呼吸衰竭和心力衰竭而危及生命。慢性肺源性心脏病住院患者的死亡率过去高达40%以上,随着医学技术的发展和治疗方法的改进,虽然死亡率明显下降,但仍在20%左右,因此,必须提高对本病的认识,积极加强防治。

慢性肺源性心脏病以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为临床特征,属中医学“咳喘”、“痰饮”、“水肿”、“心悸”等病的范畴,中医认为本病多因慢性咳喘反复发作,迁延不愈,逐渐发展而形成,其发病缓慢、病程较长,病因有脏腑虚损和外感时邪两个方面,病变部位主要在肺,但与脾、肾关系密切,进而影响于心,病情复杂,变化多端。

发病原因

1支气管、肺疾病 支气管、肺疾病是引起慢性肺源性心脏病的主要原因,以慢性阻塞性肺疾病最为多见,占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化和各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。

2胸廓运动障碍性疾病 胸廓运动障碍性疾病所致慢性肺源性心脏病较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损。气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿或纤维化。缺氧,肺血管收缩、狭窄,阻力增加,肺动脉高压,发展成慢性肺源性心脏病。

3肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展成慢性肺源性心脏病。

4其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成慢性肺源性心脏病。

病理变化

引起右心室扩大、肥厚的因素很多,但先决条件是肺功能和结构的不可逆改变,发生反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重塑,产生肺动脉高压。而持续和日益加重的肺动脉高压,使右心负荷加重,引起右心室肥厚、扩大,出现一系列病理变化,导致肺心病。

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