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蛛网膜下腔出血的临床表现

发布时间:2011-07-14 23:14:56 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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(一)症状

1.发病形式

起病突然,一般无先兆症状,多有明显诱因,如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒、口服避孕药等。也有少数在安静状态下发病。

2.头痛

突然发生的剧烈头痛,可呈暴烈样或全头部剧痛,其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。

3.恶心呕吐

头痛严重者多伴有恶心呕吐,面色苍白,全身出冷汗,呕吐多为喷射性、反复性。

4.意识障碍

半数病人可有不同程度的意识障碍,轻者有短暂意识模糊,重者则出现昏迷。

5.精神症状

可表现为淡漠、嗜睡、谵妄、幻觉、妄想、躁动等。

6.癫痫发作

部分病人可有全身或局限性癫痫发作。

(二)体征

1.脑膜刺激征

表现为颈项强直,Kernig征和Brudzinski征均呈阳性,有时脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的唯一临床表现。

2.眼底改变

眼底检查可见视网膜出血,视网膜前即玻璃体膜下片状出血,这一征象的出现常具有特征性意义。

3.脑神经麻痹

颈内动脉海绵窦段、颈内动脉与后交通动脉连接处及大脑后动脉起始处的动脉瘤破裂,可引起动眼神经麻痹。

4.偏瘫和偏身感觉障碍

当血液进入脑实质,形成脑内血肿时,可出现对侧不同程度的偏瘫和感觉障碍。

(三)并发症

1.再出血

出血后1个月内再出血的危险性最大。原因多为动脉瘤破裂所致,常在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,甚则出现昏迷、去大脑强直和神经系统定位征。

2.脑血管痉挛

是死亡和伤残的重要原因,早发性出现于出血后,历时数分钟至数小时缓解,迟发性发生于出血后4~15天,7~10天为高峰期,2~4周逐渐减少,可出现继发性脑梗死。

3.脑积水

急性脑积水于发病后1周内发生,与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,轻者仅有嗜睡、近期记忆受损等,重者可出现昏睡或昏迷,可因脑疝而死亡。

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